認知行為療法聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁伴失眠的臨床觀察

陳浩

(徐州醫科大學附屬醫院神經內科，徐州，221000)

腦血管疾病如今是常見的老年疾病，該病的患病率、致殘率與死亡率非常高。很多腦卒中患者在發病之前均能夠正常生活，日常生活可自理，并不需要家人的幫助。但患者突發腦卒中后，生理、生活均發生翻天覆地的變化，腦卒中后留下了不同程度的后遺癥，存在不同程度的殘疾，嚴重影響患者生命質量的同時，也給患者心理造成了陰影[1]。因此，很多腦卒中患者在發病后均產生了嚴重的心理問題，而這些心理問題在一定程度上影響了患者的生理情況，部分腦卒中患者在抑郁的同時產生了失眠癥狀，嚴重影響患者的生活，不利于患者康復[2]。本研究探究分析腦卒中后抑郁伴失眠患者應用舍曲林聯合認知行為療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月徐州醫科大學附屬醫院收治的腦卒中后抑郁伴失眠患者104例作為研究對象。按照不同的治療方案分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男27例，女25例；年齡45～77歲，平均年齡(61.32±6.37)歲；病程3～11個月，平均病程(7.3±1.1)個月。觀察組中男28例，女24例；年齡48～78歲，平均年齡(63.17±6.76)歲；病程3～5個月，平均病程(9.0±1.4)個月。比較2組腦卒中后抑郁伴失眠患者的臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 104例患者均經螺旋CT、超聲等影像學確診疾病；104例患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》的診斷標準[3]；104例患者的患HRSD評分>8；PSQI評分>8；患者均在神志清醒狀態下，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 研究所用藥物過敏者；既往神經病史者；既往精神病史者；參與研究前服用過抗失眠、抗抑郁藥物者；意識不清、意識障礙者；中途退出者。

1.4 治療方法 對照組患者應用常規治療+舍曲林治療；常規治療有降壓、調脂、神經康復、抗凝等治療。舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141)，口服，初始計量25 mg/d，在兩周內，藥物劑量逐漸增加到100 mg/d，后連續用藥6周。一共用藥8周。

觀察組患者應用常規治療+舍曲林治療+認知行為治療，常規治療+舍曲林治療方法同對照組。認知行為治療流程如下：1)認知治療：首先要改變患者對腦卒中、睡眠、抑郁等知識的錯誤認知，其次應該改變患者不合理的態度與信念。比如告知患者不要自己制定睡眠目標，比如晚上9點鐘必須睡覺，早上7點鐘醒等。同時指導患者不要過分的評估自己的睡眠情況，也不要過于擔心失眠會造成嚴重的損害。通過改變患者對多種知識的負性認知，幫助患者正確認識自己的疾病，減少患者對自身睡眠的過度擔心與過度關注。2)刺激控制治療：護士應指導患者恢復正常臥床休息，糾正患者對臥床休息的不正確認知。讓患者明白，臥床等于睡眠誘導信號，臥床寓意睡眠。讓患者將所處睡眠環境與睡眠聯系在一起。只有患者困倦后，才可讓患者入睡。若患者在15～20 min內成功入睡，則將患者送離病床，指導患者再次困倦，才將患者送上床。不管患者當天晚上的睡眠質量是好是壞，睡眠時間是長是短，只要患者早上正常蘇醒，均要離開臥床。禁止患者在非睡眠時間內，在臥床上進行其他活動。同時，指導患者建立較為穩定的睡眠-覺醒計劃，促使患者健康作息。3)睡眠限制治療：限制患者在睡床上的時間，盡可能讓患者在睡床上的時間與所需睡眠時間一致，延長患者的覺醒時間，促進患者快速進入睡眠狀態，從而提高患者的睡眠效率。4)放松訓練：教會患者肌肉放松，并要求患者每天訓練至少1次，從而改善患者的身心紊亂狀態，促進睡眠。

1.5 觀察指標 觀察2組腦卒中后抑郁伴失眠有關評分：1)HRSD評分，應用漢密頓抑郁量表[4]在患者治療前后評估，內含24個項目，患者的評分越高，抑郁情況越嚴重，總分在8分以上則意味著患者存在抑郁情況；2)PSQI評分，在患者治療前后應用匹茨堡睡眠質量指數量表[5]測量，總分21分，睡眠質量與測量分值成反比，測量分值越高，睡眠質量越不好。總分>8為睡眠障礙；3)TESS評分，通過不良反應量表[6]采集患者治療期間的不良反應數據。

2 結果

2.1 2組患者的抑郁、睡眠質量指標比較 2組患者治療前，抑郁、睡眠質量2項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者進行相應治療后，抑郁、睡眠質量2項指標均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組52例患者治療后的抑郁、睡眠兩項指標水平均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者的抑郁指標比較分)

表2 2組患者的睡眠質量指標比較分)

表3 2組患者的不良反應指標比較分)

2.2 2組患者的不良反應指標比較 治療期間，2組患者均產生了不良反應，觀察組52例治療后的不良反應評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁在臨床頗為常見，也是最常見的腦卒中并發癥。多數患者的腦卒中發生突然，發病后生活自理能力呈直線下降，因此產生嚴重的抑郁情緒。而抑郁情緒對患者的睡眠質量有一定影響，患者睡眠質量下降的同時，也會加重抑郁情緒，形成一個惡性循環[7]。因此，針對腦卒中后抑郁伴失眠患者，臨床應及時給予有效治療，改善患者的抑郁情緒，促進患者恢復正常睡眠，從而改善患者的身心狀態。

臨床有較多研究[8-9]顯示，舍曲林可用于治療腦卒中后抑郁伴失眠、腦卒中后抑郁、慢性失眠等疾病。該藥是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠通過其特異性作用，降低中樞突觸前膜再攝取受體的功能，從而提高人體突觸間隙5-羥色胺濃度，從而達到治療患者抑郁的目的。但也有研究[10]指出，單純用藥治療腦卒中抑郁，并不能保證患者的依從性，療效并不顯著。

認知行為療法是一種心理治療方法，精神科常用。由專業醫護人員開展認知治療，結合患者的病情，循序漸進的進行認知治療，糾正患者對自身疾病、睡眠、抑郁等病理知識的不正確認知，指導患者正確認識睡眠。通過一定的行為干預，能夠讓患者恢復正常作息，恢復正常的睡眠習慣，同時也可以糾正患者不良的生活習慣，促使患者逐漸恢復正常睡眠，逐漸提升患者的睡眠質量。降低患者睡前的過分警覺，消除患者的焦慮情緒，讓患者不斷放松自己，逐漸進入睡眠，提升患者的睡眠質量。認知行為療法能夠幫助患者建立睡意-上床-入睡的條件反射，糾正患者睡意-上床-思考-失眠的不良現象。從本研究結果可以發現，聯合應用舍曲林、認知行為療法，能夠有效改善患者的抑郁情緒、睡眠質量，而且不會增加不良反應。

由此可見，腦卒中后抑郁伴失眠患者應用舍曲林聯合認知行為療法治療，可有效改善患者的睡眠質量、抑郁等情況，效果理想，值得臨床推廣。