名正“鹽”順推進碘缺乏病防治工作

易家言

碘缺乏病是世界性地方病，全球共有110個國家（地區）的16 億人生活在缺碘地區。我國曾是世界上碘缺乏危害最嚴重的國家之一，上世紀90年代受威脅人口達7.27 億。碘缺乏病最大的危害不僅表現在甲狀腺腫、克汀病，而是在于對兒童智力的損傷。可以說，消除碘缺乏病事關人口智力發育水平、民族素質和經濟文化發展，是一個責任政府的行為。

我國自1995年實施普遍食鹽加碘政策以來，逐漸形成“政府領導、部門協作、社會參與”的工作機制，至2000年已基本實現消除碘缺乏病階段目標，目前保持消除碘缺乏病狀態。其間，根據國民碘營養狀況，國家先后三次調整食鹽碘鹽濃度，碘缺乏病防治方針也由“一刀切”調整為“因地制宜、分類指導、科學補碘”，促進了碘缺乏病防治工作的有序推進。

但目前，我國碘缺乏病防治工作正面臨著新的危機和挑戰。

國家衛生健康委員會2018年通報，“因碘缺乏所致嚴重疾病已較為罕見，公眾對碘缺乏危害的認識逐漸淡薄，近3年監測發現，全國合格碘鹽食用率持續下降，少數區縣存在兒童碘營養不良情況，一些地區孕婦面臨碘營養不足風險。”監測數據顯示，全國合格碘鹽食用率低于90%的區縣數由2012年的98 個，至2017年已達529 個，尤其是2017年，鹽改新政正式實施，數據較上一年增長了近一倍。可以說，當前我國碘缺乏病防治工作任務較之以前更加艱巨和復雜。

首先，由于食鹽加碘防治措施得到有效落實，因碘缺乏所致嚴重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見，群眾對碘缺乏危害認識不夠，防治意識逐漸淡化。

第二，居民科學素養和補碘意識還不夠強。近年來，受少數媒體和社會輿論誤導，“碘鹽致病”“沿海地區不缺碘”等老調重彈，盡管國家和地方有關部門多次辟謠和正面宣傳引導，但仍有部分居民談“碘”色變，拒絕食用加碘鹽，盲目追求未加碘食鹽。

第三，鹽改新政對碘缺乏病防止工作帶來新的挑戰。隨著鹽業體制改革的推進，市場供應主體增加，部分企業為搶占市場、擴大銷量、采取了無限制供應未加碘食鹽的辦法，造成市場未加碘食鹽供應泛濫，消費者非常容易購買到未加碘食鹽。此外，由于各省采用的食鹽加碘標準不一，跨區經營的新主體供應的加碘鹽可能不符合當地標準，容易誘發區域性碘過量或碘不足等新問題。

第四，我國碘缺乏病病區分布復雜，不僅有碘缺乏地區，還存在適碘地區和水源性高碘地區。水源性高碘地區居民會受到甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等高碘的威脅或危害。

針對上述情況，筆者認為，我國應持之以恒、名正“鹽”順推進碘缺乏病防治工作。

一是堅定不移地推進食鹽加碘消除碘缺乏危害這一基本公共政策。

食鹽加碘消除碘缺乏病工作成效已在我國和世界大多數國家得到驗證。根據聯合國兒童基金會2008年統計數據，全世界已有120多個國家實施了全部食鹽加碘項目，其中多數都制定有法律、法規或食品安全標準保障。

由于碘在人體內儲存和代謝的特殊機制，一旦食鹽加碘政策有所松懈，碘缺乏病將卷土重來，印度、俄羅斯、德國等都有慘痛的教訓。印度于1962年實施全民食鹽加碘，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。后迫于一些團體的壓力，2000年曾暫停食鹽加碘政策。但由于隨后幾年碘缺乏癥和甲狀腺疾病發病率猛增，印度于2005年6月再次恢復實行食鹽強制加碘政策。我國應吸取國際經驗教訓，堅定不移推進食鹽加碘消除碘缺乏危害工作。

二是加強頂層設計，完善法律法規和配套措施，加強宣傳引導，有效推進科學補碘和精準補碘工作。

國家相關部門要加快制定完善有關法律法規和配套制度，盡快出臺修訂后的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，指導科學補碘工作持續有效推進；行業協會組織要充分發揮行業引導作用，規范食鹽定點生產和批發企業經營行為，將碘鹽（未加碘食鹽）供應情況納入全國鹽業信用體系和國家統一的社會信用體系；各級地方政府要加強對科學補碘工作的重視和指導，全面加強食鹽供應管理，加強食鹽市場監管，遏制合格碘鹽食用率下滑趨勢。對虛假宣傳未加碘食鹽功效、違規銷售未加碘食鹽的，依法依規追究責任。加強碘營養水平、水碘含量、食鹽碘含量、碘缺乏危害等動態監測工作，劃定碘缺乏地區、適碘地區和水源性高碘地區范圍，并向社會公布，指導居民合理選擇加碘食鹽或者未加碘食鹽。加強碘缺乏危害和甲狀腺疾病相關知識宣傳，重拾民眾信賴與支持，引導群眾科學補碘。

三是因地制宜、分類指導和差異化干預，有效推進科學補碘和精準補碘工作。

針對我國幅員遼闊、各區域碘缺乏程度不同的特點加強監測，區分不同區域的食鹽供應政策。市場銷售的小包裝食鹽，應有明顯的加碘食鹽標識、碘含量水平標注或者未加碘食鹽標識，注明適宜人群或不宜人群。在碘缺乏地區嚴格供應加碘食鹽，規范未加碘食鹽的供應管理；在水源性高碘地區，嚴格供應未加碘食鹽；在適碘地區，可同時供應碘鹽和未加碘食鹽，但應加強宣傳教育，引導消費者按自身實際購買，不盲目購買未加碘食鹽。