基于中醫時間醫學理論探討擇時服藥法的應用·

劉倩 吳臘梅 鐘木英

關鍵詞中醫時間醫學;擇時服藥;黃帝內經

根據中醫經絡氣血、五行陰陽、五臟六腑等基本理論，創造性地采用與人體生命活動周期相對應的預防及治療方法，并尋找除在特定時間條件下對人體治療的最佳對應點，以獲得特定時間條件下的最佳療效，便是基于中醫天人相應的哲學思想的中醫時間醫學[1]。在我國擇時服藥有著悠久的歷史，在中醫學“因時制宜”的治療原則中也是一個重要組成部分。現將擇時服藥法的應用探索如下。

古代典籍中關于因時施藥的記載

《黃帝內經》中提出了四時用藥的理論依據，在《素問·六元正紀大論中日》：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱”，認為在寒冷季節用大寒藥、炎熱季節使用大熱藥必須要慎重，應該依據四時寒熱對人體的影響用藥。此外《素問遺篇·刺法論》載有小金丹，服法為：“每日望東（清晨太陽初出時）吸日華氣一口，冰水下l丸，和氣咽之，服10粒。”由于環境具有時辰節律，機體的活動隨之發生變化，藥物效應也具有時間屬性，近似于晝夜節律性質【2】。《神農本草經》中記載：“病在朐膈以上者……宜飽滿而在夜。”提示我們根據病位深淺、病因而選擇不同時間服藥。《傷寒雜病論》提出“六經病欲解時”理論及諸方服用時間有著嚴密選擇和嚴格規定。劉河間強調“吐時辰巳午前，宜早不宜夜”;張子和使用下法常常與吐法前后連用，使用吐劑瓜蒂散、郁金散、茶調散等等均空腹服，而導水丸、禹功散等攻逐之劑則臨臥前服;另外，他還強調攻逐暢腸臨睡時服藥，消積化徵、潤腸通便宜食后服用，活血通結食前服用。李東垣在其所著的《脾胃論》等書中提出了空腹服、上午服、巳午間服、臨臥服、五更服、食前服、食后服、食遠服、不拘時服共9種服藥方案，其弟子羅天益在《衛生寶鑒》中既提出“時不可違”的原則，又提出“舍時從證”的變通之法。總之，充分體現了正確的服藥方法對藥物發揮最佳效果起著至關重要的作用。擇時服藥是機體對陰陽需求在時間上的重要體現

《金匱要略》云：“平旦至日中，天之陽……故人亦應之。”寅卯時后，天地陽氣逐漸升起，人體為了適應晝日陽氣活動的需要，所謂的“五更初，腎氣開”，即腎中元陽始出于命門，具有激發三焦臟腑氣機活動的功能，如升發脾胃陽氣，啟動少陽膽氣升發等等，完成人體一天之內陽氣由升至長，由弱至強，由漸至旺，南內達外的生理過程。酉時之后，天地之間陽氣漸藏，陰長陽消，人體為了適應夜間機體生理性靜息休眠的需要，人體陰氣漸長，衛氣行于陰分，心神內藏，陽氣內斂，皆依賴于陰血所發揮的功能，即“陰之使也”的功能。平旦至午時前，最為迫切的是人體對促進陽氣生長活動的物質需求，而入夜最為迫切則是對滋陰血的物質需求，具有促進陽氣生長和陰血滋牛的作用分別是補陽藥與補陰藥。因此，根據人體對陰陽物質的需求性我們可以知道補陽藥宜清晨服用，清晨5：00-7：00為元陽較弱的時候，此時補陽事半功倍，這是根據人體十二臟腑氣血流注與一日時辰相結合的擇時服藥方法[3]。如《奇效良方·諸虛門》中所載強陽補腎方藥71首，其中56首注有平旦空腹服之者。故溫陽補腎的藥物應平旦服用，藥理學研究也表明，藥物在體內的代謝主要與肝臟的微粒體單氧酶系統相關[4]，而這些酶指標均有晝夜節律變化，這就對藥物的擇時用藥方面有積極的指導意義。根據氣機升降之勢擇時服藥可大幅度提高藥效中醫學認為在午時前，人的氣屬于升的狀態，機體牛理功能處于上升運動的狀態，此時不僅是人體正氣在上升，病氣也是如此，病邪最主要的出路就是上外與下內兩個力向，在上午服藥，此時人體的正氣得到幫助，易于激發正氣祛除邪氣，能迎合人體的正氣上升以提高療效[5]。發汗解表藥宜在午前服用，午前為陽之分，適合發汗，午后為陰之分，不當發汗，過汗可導致傷人體正氣。益氣升陽藥應在午前服用，升浮的藥物配合陽氣的升發有利于病邪的祛除。《朱氏集驗方》中的雞鳴散，服藥時間為五更雞鳴乃陽升之時，取陽升則陰降之意。在羅天益提倡的午前宜汗、午后宜下的服藥辦法上進一步提出吐宜午前的主張，即“吐時，辰巳午前為妙”。相反，如果人體氣機處于下降階段，服用吐、汗類藥物，欲使正氣逆上祛邪，則顯然比因勢利導困難得多，因此藥勢下趨的方藥應選擇在氣機下降的時候使用，如宜午后服用瀉下藥，補陰藥宜夜幕服用。現代研究也發現[6]，洋地黃類藥物的強心作用在凌晨4：00左右大于其他時間40倍。上午6：00-8：00服用皮質醇類激素效果最好，且對腎皮質功能抑制作用最低。洋地黃類藥物的強心作用類似于中藥的溫心腎陽氣的作用，皮質醇類激素的作用類似于人體的陽氣作用，這也從另一方面說明了中藥補陽藥的服用時間是有現代醫學根據的。滋陰養血藥物宜人夜空腹服用，因為21：00-23：00是腎臟功能最虛弱之時，此時補陰效果最佳，空腹有利于迅速吸收，快速發揮藥效。《素問·厥論》言：“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”。指出在一年中人體的陰陽可隨季節變異而發牛規律消長，因此要根據四時之氣的變化進行調治，包括用藥治病、養生，即所謂“冬病夏治，夏病冬治。”“冬病夏治”順四時陰陽調理之意，如慢性支氣管炎患者，冬季發作時宜治其標消炎平喘對癥處理，而到夏季，盡管患者基本沒有或僅有不重的臨床癥狀，但是如果能讓患者堅持服用補肺、益腎、健脾等治本之藥[7]，并在人體陽氣鼎盛的三伏天用藥物外敷相應穴位，便可事半功倍。此外，四季通用之方亦當隨著時令進行加減用藥，如李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》及《內外傷辨惑論·四時用藥加減》中詳細介紹了補中益氣湯的四時加減法。根據病變規律擇時服藥可截斷病勢發展

根據疾病定時發作的特點，可及時提前給藥，及時干擾疾病病理變化規律，使之失常，以避免機體的進一步損傷，并促進機體生理功能的恢復，同時可以減少藥量，疾病發作之時，提高機體和病邪對藥物的敏感性，因此在發作前用藥，等到病情欲發作時，體內的藥物濃度也達到高峰期，從而可以較好地發揮藥物的作用，且可最大程度降低藥物對人體生理節律的干擾。中醫學認為，對于發作呈周期性的疾病在治療上可采取“未發之時，當迎而奪之”的方法。如羅天益在使用羌活愈風湯治療肝腎虛、筋骨弱、語言難、精神昏聵等，指出“此藥常服之，不可失四時之輔”。又如張仲景《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中蜀漆散方所記載：“未發前，以漿水服半錢匕，溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕”。說明張仲景已經認識到對于瘧病的服藥時間很關鍵，提出先病發之時服藥的觀點。現代醫學的研究，發現常山、蜀漆、青蒿等這一類藥物用于治療瘧疾時發作前0.5d以及發作前各服用1次，臨床效果明顯優于其他服藥時間。張仲景先于病發之時服藥的觀點對后世醫家有很大影響，為后世截斷療法開了先河，而這也是中醫治未病思想在服藥時間上的一大重要體現。

在我國擇時服藥有著悠久的歷史，在中醫學“因時制宜”的治療原則中也是一個重要組成部分。但近代臨床上服用中藥時，仍多采取2-3次/d，早、中、晚分服，中藥服用的時間概念未能夠引起足夠的重視，這在一定程度上影響了中醫中藥的治療效果。擇時服藥是為了充分激發人體生理活動中不同功能的活動高潮，適應人體生理節律周期性的變動，同步協調生理功能的高潮與藥物的效能，使藥物產生最大作用，激發人體正氣的抗病能力，提高藥物的治療效果。

參考文獻

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