時(shí)間治療學(xué)

王世榮 徐西英

摘 要 本文闡述了治療疾病用藥的重要性及其最佳治療時(shí)間，以發(fā)揮藥效和提高療效。重點(diǎn)是簡(jiǎn)述了對(duì)抗感染和消化系統(tǒng)疾病用藥的最佳時(shí)間。抗感染用藥是及時(shí)用藥、有的放矢，根據(jù)藥物劑型、給藥途徑、給藥劑量和其藥代動(dòng)力學(xué)選擇用藥時(shí)間及間隔時(shí)間。消化系統(tǒng)疾病用藥分別對(duì)胃腸疾病、肝膽疾病及微生態(tài)制劑的用藥時(shí)間進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞 時(shí)間治療學(xué);抗感染藥用藥時(shí)間;消化系統(tǒng)疾病用藥時(shí)間

時(shí)間醫(yī)學(xué)涵蓋面很大，包括時(shí)間治療學(xué)、時(shí)間病理學(xué)、時(shí)間養(yǎng)生學(xué)等。1988年10月中國(guó)也成立了時(shí)間醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)[1]。所有藥物都涉及用藥的最佳時(shí)間，以發(fā)揮藥效和提高療效。抗感染藥時(shí)間治療學(xué)

抗感染藥系指能殺滅或抑制引起人體感染的細(xì)菌、病毒、寄牛蟲(chóng)等藥物，包括抗牛素、化學(xué)制劑，如抗菌藥、抗病毒、抗真菌藥和某些中藥等[2]。至于餐前餐后服藥，可根據(jù)藥物的性質(zhì)、療效、藥物對(duì)胃的刺激及患者的耐受力。如抗生素的應(yīng)用，一般間隔6h、8h或24 h，臨床和藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)抗菌藥物的吸收受食物的影響，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，藥物通過(guò)胃時(shí)不被食物稀釋，療效佳。對(duì)胃腸道有不良反應(yīng)的抗菌藥物，宜餐后0.5 h服用，依其藥物說(shuō)明或醫(yī)囑而定，其療程一般5～7d或癥狀和體征消失后3d再停藥。

消化系統(tǒng)（胃、腸、肝、微生態(tài)）用藥時(shí)間治療學(xué)

對(duì)胃腸病的治療：①抗酸藥：是一類能中和胃酸、降低胃內(nèi)容物酸度，迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀的弱堿性無(wú)機(jī)化合物，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)抗酸藥對(duì)胃黏膜屏障有保護(hù)作用。抗酸藥常用的有氫氧化鋁、氧化鎂和鋁碳酸鎂等，其用藥時(shí)間一般在飯前1h左右服用。②胃酸分泌抑制劑：通過(guò)各種機(jī)制抑制胃酸的分泌，多用來(lái)治療胃潰瘍，常用的有西咪替丁、雷尼替丁等，一般用藥時(shí)間是飯前頓服和睡前給予維持量。③質(zhì)子泵抑制劑：一種脂溶性弱堿性藥物，主要作用于胃壁細(xì)胞，阻斷胃酸分泌，使胃液中酸度降低，常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等，其用藥時(shí)間是餐后服用。臨床上用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎，與阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等合并應(yīng)用以殺滅幽門(mén)螺桿菌，如治療胃潰瘍[3]。據(jù)美國(guó)德克薩斯州立大學(xué)研究表明，胃酸分泌在白天會(huì)變化，使胃潰瘍癥狀在深夜和早晨時(shí)較嚴(yán)重，所以治療潰瘍的藥物在晚間10：00左右服用效果更好。

胃腸動(dòng)力藥的時(shí)間治療學(xué)：胃腸動(dòng)力藥是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的一類藥物，胃動(dòng)力低下時(shí)使胃內(nèi)容物排空滯遲，易引起胃腸疼痛、餐后不適、消化不良等病癥，其常用藥物有胃復(fù)安、多潘立酮等，其用藥時(shí)間宜在餐前和睡前服用。

瀉藥和止瀉藥的時(shí)間治療學(xué)：便秘和腹瀉是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，因此瀉藥和止瀉藥也是消化系統(tǒng)常用藥。瀉藥是促進(jìn)排便反射或使排便利的藥物，按其作用可分為容積性瀉藥，如硫酸鎂和硫酸鈉等，刺激性瀉藥如比沙可啶、酚酞等，潤(rùn)滑性瀉藥如液體石蠟、油類等。其用藥時(shí)間多在清晨空腹、餐前或兩餐之間。止瀉藥是通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或使腸道免受刺激的藥物，常用的有復(fù)方阿托品制劑、止瀉寧（地芬諾酯）和收斂保護(hù)藥鞣酸蛋白、堿或碳酸鉍等。其用藥時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)及時(shí)服用。為防止機(jī)體脫水要及時(shí)補(bǔ)液，致使早日康復(fù)。有的便秘和腹瀉與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，此時(shí)可用微生態(tài)制劑如金雙歧、培菲康以及乳酸菌和枯草、地衣芽孢桿菌等的復(fù)合制劑，其用藥時(shí)間在餐后20～30 min。

肝膽疾病時(shí)間治療學(xué)：本文肝膽疾病系指肝炎、肝硬化和利膽藥。由于肝膽疾病防治比較復(fù)雜，目前尚無(wú)對(duì)病因治療的有效藥物，現(xiàn)多用輔助用藥（通常稱為保肝藥），其作用是改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞增生，增強(qiáng)其解毒能力，如聯(lián)苯雙酯、復(fù)力甘草酸苷、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內(nèi)酯等，一般3次/d，餐后2h服用。利膽藥中常用消炎利膽片（穿心蓮、溪黃草、苦木）、苯丙醇、羥甲煙胺片等，中成藥一般在餐前空腹用藥，后者化學(xué)藥物宜在餐后服用。

微生態(tài)藥物時(shí)間治療學(xué)：微生態(tài)藥物是指能在人體腸道中定植、生長(zhǎng)、繁殖，并能產(chǎn)生一定的牛理作用或生態(tài)效應(yīng)，無(wú)毒、無(wú)害、安全的微生態(tài)制劑。這些藥物通過(guò)扶持正常微生物種群、抑制致病菌，發(fā)揮生物拮抗作用，以調(diào)節(jié)和恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，從而防治腸道疾病。目前常用的制劑有乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌，包括地衣芽胞桿菌（整腸生）、蠟樣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等，以及上述菌種的復(fù)方制劑[4]。其用藥時(shí)間一般在餐后20～30 min。其微生態(tài)制劑隨食物而進(jìn)入腸道，發(fā)揮其生理和生態(tài)效應(yīng)。尤其是雙歧桿菌，如餐前服用，由于胃酸抑制、拮抗難以到達(dá)腸道，發(fā)揮藥理作用，因此必須在餐后服用方可到達(dá)腸道，發(fā)揮其生理生態(tài)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋為民試論中國(guó)時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展途徑[J].南京：中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，（1）：55-56.

[2] 陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-521.

[3] 馮馮.幽門(mén)螺桿菌首次根治很重要[N].健康文摘報(bào)，2015.

[4] 王世榮微生態(tài)學(xué)研究概況及其應(yīng)用前景[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（5）：617-619