氣管插管后氣管狹窄1例

晉興震

關鍵詞 氣管插管;氣管狹窄;ICU

隨著現代醫學的發展和呼吸機技術的進步，有創機械通氣在重癥患者救治中的地位舉足輕重。而進行有創機械通氣的前提是開通氣道，包括氣管插管和氣管切開。當然在全國大部分ICU病房氣管插管的數量要遠遠超過氣管切開的數量，因此，氣管捕管術是一名合格的ICU醫師所必須掌握的操作技能之一[l]。南于ICU患者有其自身特點，一般都是急、危、重癥患者，氣管插管前難以實施氣道評估，所以緊急插管較擇期于術氣管插管并發癥的發生率高，并發癥表現為多種多樣。現將氣管插管后出現氣管狹窄l例病例報告如下。

病歷資料

患者，男，12歲，既往體健，因意識不清2h，2018年3月15日8：27收住本院ICU。查體：T 36.5℃，P 142次/min，R 28次/min，BP 90/51 mmHg，深昏迷，發育正常，營養中等，被動體位，查體不合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及，頭顱大小形態無異常，鞏膜無黃染，球結膜水腫，雙側瞳孔等大等同，直徑約2.Omm，對光反射遲鈍，耳鼻無異常，口唇無發紺，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音，心率142次/min，心律規整，無雜音。腹軟，肝脾肋下未及，腹水征陰性。四肢肌力查不清，雙巴氏征陽性。血氣分析示pH7.21. PC02 47mmHg， P02 32mmHg， Lac：6.9mmol/L，S02c 47%，Fi02 41%，碳氧血紅蛋白示：02Hb 51.8%，COHb40.0%，HHh -7.l%（3月15日）。入院診斷：①急性一氧化碳中毒;②急性I型呼吸衰竭;③酸堿平衡紊亂。為糾正呼吸衰竭，上級醫師建議行氣管插管、機械通氣。治療期間患者曾出現持續抽搐，并煩躁不安。3月23日行SBT通過，拔出氣管插管，拔管后面罩吸氧，血氧飽和度95%以上。3月24日3：59，患者出現憋喘，煩躁不安，心率170次/min，氧飽和度88%左右，給予平喘、無創呼吸機輔助呼吸，癥狀不能緩解，再次給予氣管插管。……