補督通絡降濁湯應用于椎動脈型頸椎病眩暈癥治療的療效評價

張克飛 王旋旋 王兵

摘要 目的：觀察補督通絡降濁湯在椎動脈型頸椎病眩暈癥治療中的療效。方法：收治椎動脈型頸椎病眩暈癥患者88例，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組給予西藥治療，試驗組給予自擬補督通絡降濁湯治療，兩組患者治療時間均維持15d。比較兩組患者的療效和治療前后的收縮期峰值血流速度（PSV）的變化情況。結果：治療15d后，試驗組治療有效率高于對照組;與治療前相比，治療后兩組患者PSV均有所改善，且試驗組PSV改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：補督通絡降濁湯治療CSA眩暈癥效果顯著，有助于改善患者癥狀及預后，可提高生活質量。

關鍵詞 補督通絡降濁湯;椎動脈型頸椎病眩暈癥;療效

椎動脈型頸椎病（CSA）為頸椎病常見分型之一，是指因頸部交感神經受激惹導致椎動脈受累，而引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀，在頸椎病中發病率占比高達1O%～15%[1]。眩暈為頸椎病常見并發癥之一，其發生是由于頸部病變使椎動脈供血短缺所致，維持時間短。眩暈發生的同時常伴隨頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，病癥發牛時患者常表現為運動失調、無法抬頭、失神等。近年來，隨著科技的迅速發展及計算機、手機等科技產品的廣泛應用，該疾病發病率逐年上升且發病年齡逐年下降[2，5]。CSA眩暈癥的發生嚴重影響患者的牛活質量，因此，對CSA眩暈癥患者盡早采取有效的治療措施具有重要意義。本研究將補督通絡降濁湯應用于CSA眩暈癥治療中，旨在觀察其療效并進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年10月收治CSA眩暈癥患者88例，按照隨機數寧表法分為兩組，各44例。試驗組男27例，女17例;年齡23～72歲，平均（51.34±7.24）歲;病程5d～10年，平均（4.67±0.82）年。對照組男25例，女19例;年齡24 -73歲，平均（52.29±7.15）歲;病程7（1～ll年，平均（4.88±0.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

治療力‘法：對照組采取西藥治療力式：予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，5mg/次，1次/d;予鹽酸倍他司汀注射液500 mL靜脈滴注，1次/d。試驗組采取白擬補督通絡降濁湯治療，方劑組成：葛根60g，川芎30g，茯苓30g，澤瀉30 9，熟地15g，鹿角膠15g，菟絲子15g，山萸肉15g，清半夏15 9，天麻15g，龜板膠、白嘔吐癥狀嚴重者加用旋覆花IO g與牛代赭石30g;若耳鳴癥狀嚴重者加用懷牛膝15g與磁石30g;若四肢麻木嚴重者加用雞血藤30g與桃仁10g。用法用量：用水煎服，l劑/（1，分早、晚2次溫服。兩組患者治療時間均維持15d。

觀察指標：于治療15 d后，根據《中醫病證診斷療效標準》比較兩組患者的療效[4]。①痊愈：眩暈等癥狀全部消失，日常工作和生活恢復正常;②有效：眩暈等癥狀較前好轉但仍存在，對日常工作和生活無影響;③無效：眩暈等癥狀無明顯改善甚至加重，對日常工作和生活影響較大。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×lOOo/e。采用經顱多普勒超聲對兩組患者治療前及治療15d后的收縮期峰值血流速度（PSV）進行檢測并對比觀察，PSV<30cm/s表示流速減慢，30cm/s≤PSV≤70cm/s表示流速正常，PSV>70cm/s表示流速加快。

統計學方法：采用SPSS 17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析;計數資料以%表示，采用X2檢驗分析。統計結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組中痊愈29例，有效13例，無效2例，總有效率95.45% （42/44）;對照組痊愈16例，有效20例，無效8例，總有效率81.82% （36/44）。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后PSV比較：治療前，兩組患者PSV異常情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經15d治療，兩組患者PSV均有所改善，且試驗組改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

CSA眩暈癥在西醫學中被認為是由于鉤椎關節在椎間盤發牛退變狹窄時受到擠壓而向外增生，椎動脈因此受壓、刺激痙攣或扭曲而引發的癥狀，其發病原因為頸部長時間受到慢性勞損致使頸椎內外平衡失調。患者常因頭部活動引起眩暈癥狀發作，其次在頸部旋轉或屈伸時易發作，其日常牛活因此受到極大影響，因而盡早對該疾病進行治療是改善患者生活質量及預后的關鍵。在中醫理論中，腎精虛衰及督脈空虛為其發病之本，應采用辨證治療法。治療過程中以益腎補督為治療原則，治療方式以“當以治虛”為主[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，且PSV改善情況優于對照組，提示與常規西藥治療相比，補督通絡降濁湯治療CSA眩暈癥效果更佳。經分析可能是因為，補督通絡降濁湯方中熟地、鹿角膠、菟絲子、山萸肉與龜板膠具有益腎補督之功效;澤瀉、半夏、天麻與白術合用具有除風定眩之功效;葛根、川芎具有活血通絡之功效，諸藥合用有利于提高治療效果，改善患者眩暈、頭痛等癥狀。

綜上所述，補督通絡降濁湯治療CSA眩暈癥患者效果顯著，有利于改善患者癥狀及預后，提高牛活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻[1] 代雄.小針刀結合推拿手法對CSA患者椎動脈一基底動脈血流動力學的影響[J].環球中醫藥，2015，（S1）：63-64

[2] 賈杰，聞春艷，張文杰.轉頸試驗在彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動脈診斷椎動脈型頸椎病的價值[J].中同實驗診斷學，2015，（9）：1544-1545.

[3] 王曉東，朱立圉，于杰.椎動脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床研究概述川中圄中醫骨傷科雜志，2016，24（3）：80-82

[4] 國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社，1994，24（5）：51-52.

[5] 齊絨芳補督通絡降濁湯治療椎動脈型頸椎病眩暈癥療效觀察[J].陜西中醫，2014，35（10）：1329-1330.