妊娠期檢測甘膽酸對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積的臨床意義

岑儀美

摘要 目的：探討妊娠期檢測甘膽酸對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積的臨床意義。方法：2016年8月-2018年8月收治肝內(nèi)膽汁淤積孕婦68例作為觀察組，同時(shí)選取同期正常孕婦68例作為對(duì)照組。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清甘膽酸，比較兩組血清甘膽酸水平以及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血清甘膽酸水平（28.31±18.46）mg/L，明顯高于對(duì)照組的（1.72±1 53）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率分別為30.89%、14.71%、32.35%，明顯高于對(duì)照組的5.89%、2.94%、4.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 血清甘膽酸;肝內(nèi)膽汁淤積;妊娠期;圍產(chǎn)兒不良結(jié)局

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床特征以膽汁酸升高、皮膚瘙癢為主，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高[1]。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)牛難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。本文通過比較肝內(nèi)膽汁淤積孕婦和正常孕婦的甘膽酸水平，以探討妊娠期檢測甘膽酸對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治肝內(nèi)膽汁淤積孕婦68例作為觀察組，年齡23 -33歲，平均（28.62±2.34）歲;孕周19 -38周;均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》肝內(nèi)膽汁淤積診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期正常孕婦68例作為對(duì)照組，年齡22～36歲，平均（29.43±2.52）歲;孕周20～38周;產(chǎn)前各項(xiàng)檢查以及肝功能均正常。比較兩組孕婦年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：兩組孕婦均于清晨采集空腹靜脈血3mL，及時(shí)分離血清，分離后的血清保存在-20℃待檢。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清甘膽酸，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品。

觀察指標(biāo)：觀察記錄血清甘膽酸水平以及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)牛率。血清肝膽酸0-2.7mg/L屬于正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組血清甘膽酸水平比較：觀察組血清甘膽酸水平（28.31±18.46）mg/L，對(duì)照組（1.72±1.53）mg/L。觀察組血清甘膽酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)牛率比較：觀察組68例，早產(chǎn)2l例f30.89%），產(chǎn)后出血10例（14.71%），胎兒窘迫22例（32.35%）;對(duì)照組68例，早產(chǎn)4例（5.89%），產(chǎn)后出血2例（2.94%），胎兒窘迫3例（4.41%）。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)牛率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

血清甘膽酸是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸組分，正常妊娠時(shí)隨孕周逐步增高，足月妊娠時(shí)甘膽酸較孕前可增加30%～60%。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)甘膽酸的攝取能力下降，從而引起甘膽酸在血液中的含量增高。膽汁郁滯時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)牛障礙，而反流血液循環(huán)的含量增高，同樣造成血甘膽酸含量增高[2]。大量研究表明[3，4]，南于妊娠期代謝負(fù)荷增大、胎盤合成和分泌大量雌激素和孕激素，孕婦血清甘膽酸水平增高，可能誘發(fā)肝膽系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致孕婦易患妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）。與正常孕婦相比，ICP患者血清甘膽酸水平顯著增高，甚至可達(dá)1O～1OO倍，隨ICP血清甘膽酸增高，使羊水污染率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率及剖宮產(chǎn)率增高，甘膽酸增高>10倍，這些危險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

本研究可見，血清甘膽酸在肝內(nèi)膽汁淤積患者的早期篩查中有重要意義，能夠有效減少孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生，可作為孕婦中晚期的常規(guī)檢測項(xiàng)目。肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦肝臟代謝受損，肝膽酸循環(huán)受到阻礙，從而增高了孕婦的血清片膽酸含量。由于患有肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦體內(nèi)血清肝膽酸含量增加，抑制了胎兒的血液循環(huán)和呼吸功能，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增加;孕婦血清甘膽酸含量增加時(shí)，影響到體內(nèi)維牛素的吸收，孕婦凝血功能受到阻礙，這就加大了孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳紹洋，楊新明.血清甘膽酸檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：41-43.

[2] 寧玲利，王孫英妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢測指標(biāo)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義[J]中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（9）：605-607.

[3] 謝思思，徐小華，肖婷，等.血清甘膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜忐，2017，9（1）：45-48.

[4] 柯盈月，崔盈盈，李權(quán)倫，等妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血生化指標(biāo)及其對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（2）：187-190.