不同清洗方式對手術器械的清洗效果研究

劉瓊

摘 要 目的：比較不同清洗方法對手術器械的清洗效果。方法：將手術室使用后送至消毒供應中心的手術器械4 200件隨機分為A、B、C、D、E、F6組，每組700件。A組采用酶液浸泡+手工刷洗+單腔清洗消毒機清洗，B組采用手工刷洗+超聲清洗+單腔清洗消毒機清洗，c組采用蒸汽清洗+手工刷洗+單腔清洗消毒機清洗，D組采用酶液浸泡+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機清洗，E組采用手工刷洗+超聲清洗+減壓沸騰式清洗機清洗，F組采用蒸汽清洗+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機清洗。分別經目測法、放大鏡檢測法、蛋白殘留檢測、BroWne STF測試法檢測清洗合格率。結果：Browne STF測試法和蛋白殘留檢測清洗合格率均低于目測法、放大鏡檢測法。C組、F組清洗合格率較高。結論：蒸汽清洗、手工刷洗、全自動清洗機清洗相結合的方法對手術器械的清洗效果較好。蛋白殘留檢測、Browne STF測試法檢測清洗合格率較敏感。

關鍵詞 手術器械;清洗效果;蛋白殘留檢測;Browne STF測試

手術器械的清洗是保證醫護工作安全，預防醫院感染發牛的必要過程[1]。手術器械常常黏附蛋白質、血漬、黏液，清洗難度較大，若清洗不合格，容易引起醫源性感染[2]。如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微牛物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交義感染具有重要的作用[3]。無論采用手工清洗或是機械清洗，清洗前的預處理都是不可缺少的。常見的預處理方法包括浸泡與酶劑的應用、人工清洗、機械清洗、除銹和潤滑保養等。經過預處理后的器械，再用全自動手術器械清洗機進行清洗，通過高溫、高壓進行清洗和消毒。然而不同的器械清洗效果不同，不同科室醫療器械清洗的重點也有差別。本研究主要探討了常用外科手術器械的清洗方法，比較了不同預處理方法與機械清洗消毒方法對于術器械的清洗效果，旨在為提高于術器械清洗質量提供參考。

資料與方法

2018年1月-2019年1月手術室使用后送至消毒供應中心的手術器械4200件，包括持針器、血管鉗、剪刀、刀柄、鑷子、拉鉤等，同時排除銹漬腐蝕嚴重及性能不完好的器械。隨機分為A、B、C、D、E、F6組，每組700件。

實驗設備及檢測試劑：多酶清洗液;醫用超聲清洗機;蛋白殘留檢測儀和測試棒;蒸汽清洗機;單腔清洗消毒機;減壓沸騰式清洗機;Browne STF清洗檢測卡。 方法：（l）清洗方法：預洗方法主要包括酶液浸泡、手工刷洗、超聲清洗、蒸汽清洗。①酶液浸泡：多酶清洗劑（配置成1：100的濃度），放入器械后浸泡1Omin，流水反復沖洗3min。②手工刷洗：手工刷洗時間≥2min。按照齒牙、軸節、表面的順序進行，刷洗后流水反復沖洗3min，③超聲清洗：超聲清洗機將水溫調至40℃，加入多酶清洗劑（配成1：1OO的濃度），放入器械后浸泡1Omin，流水反復沖洗3min。④蒸汽清洗：采用蒸汽清洗機高溫、高壓噴洗，之后用純水漂洗2次，高壓水槍沖洗。清洗機清洗主要包括單腔清洗消毒機清洗、減壓沸騰式清洗機清洗。A組采用酶液浸泡+手工刷洗+單腔清洗消毒機清洗。B組采用于工刷洗+超聲清洗+單腔清洗消毒機清洗。C組采用蒸汽清洗+手工刷洗+單腔清洗消毒機清洗。D組采用酶液浸泡+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機清洗。E組采用手工刷洗+超聲清洗+減壓沸騰式清洗機清洗。F組采用蒸汽清洗+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機清洗。（2）檢測方法：①目測法：完成全部清洗程序后，將器械自動晾干，肉眼觀察器械表面、軸節、齒槽處有無污跡、血跡、水垢、銹斑等，2名工作人員均檢測是否合格。②放大鏡檢測法：使用5倍光源放大鏡進行目測，檢測方法同目測法。對器械表面、軸節、齒槽處逐一檢測。③殘留蛋白檢測法：使用蛋白殘留清洗測試棒蘸取器械表面，以雙縮脲為基礎的測試方法，通過顏色變化對物品表面的蛋白殘留量進行評估。綠色為清潔，灰色為污染，紫色為高度污染。④BrowneSTF測試法：使用Browne STF清洗檢測卡進行檢測。經過完整的清洗循環后，取出并觀察STF指示卡片上的紅色區域，卡片呈透明狀為合格，反之判定為不合格。

統計學分析：實驗數據應用SPSS22.O軟件分析，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

6組目測法檢測清洗效果比較：6組手術器械表面、齒牙的清洗合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。C組、F組對手術器械表面清洗的合格率較高。見表l。

6組放大鏡檢測法檢測清洗效果比較：6組手術器械軸節、齒牙的清洗合格率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。C組、F組對于術器械表面、軸節、齒牙的清洗合格率高于A組、B組、D組、E組。見表2。

6組殘留蛋白檢測法檢測清洗效果比較：6組件手術器械表面、軸節、齒牙清洗合格率比較，差異有統計學意義（P組。見表3。

6組BroWne STF測試法檢測清洗效果比較：6組手術器械表面、軸節、齒牙的清洗合格率差異有統計學意義（P<0.01）。C組、F組對于術器械表面、軸節、齒牙清洗合格率高于A組、B組、D組、E組。見表4。

討論

手術器械的清洗是消毒、滅菌的必要前提和安全使用的關鍵環節。反復使用的手術器械，容易附著病原微牛物，針對其進行及時有效的預處理是徹底清洗的關鍵，也是保證醫護工作安全，預防醫院感染的必要過程[4]。通常情況下，手術器械清洗的行業規范為先預洗，再進行機器清洗消毒。對手術器械進行預處理的方法較多，主要包括傳統于工刷洗法、機械清洗法（超聲波清洗）、清洗機清洗法（含酶清洗劑清洗、堿性清洗劑清洗）、預處理清洗法（保濕噴霧清洗劑、ZM發泡機預處理、浸泡法等）[5]。單腔清洗消毒機目前仍在臨床上占主要地位，能在一個腔體內完成完整的處理程序，包括清洗、消毒、干燥[6]。

本研究綜合分析了幾種清洗方法清洗手術器械的合格率。統計結果顯示，6組經放大鏡檢測的合格率均低于目測法，主要原因在于目測只能觀察到> 50μm的污染物，而經過放大鏡能夠增加一定的檢出率，因此合格率低于目測法。蛋白殘留檢測法、Browne STF測試法的檢測合格率均低于目測法和放大鏡檢測法，主要是由于手術器械的軸節、齒痕處的污染物質不易被發現，目測法較為主觀，容易受到光線、檢測經驗等客觀因素的影響。可見，目測法不能作為手術器械檢測的最終檢測方法。蛋白殘留檢測法、Browne STF測試法對污染物質較為敏感，且方便、快捷，能夠較為全面地反映于術器械的污染情況。 本研究還發現，在幾種清洗方法中，蒸汽預洗后手工刷洗，再進行全自動清洗消毒機清洗的合格率最高。蒸汽清洗是目前國內外比較先進的清洗技術之一，清洗機能夠瞬間噴射出高壓、高溫的蒸汽，熔化器械表面附著的油脂，使生物和微生物失活或被殺滅。且本方法簡單方便，再輔以手工刷洗，和全自動清洗消毒機的清洗，清洗效果比較理想。

參考文獻

[1] 王輝.集中式管理對外來手術器械清洗效果及術后感染的影響[J].河南醫學研究，2017，26（5）：919-920.

[2] 王真理，孫勤.提高手術器械清洗質量，預防醫院感染[J]當代護士（下旬刊），2018，25（8）：173-174.

[3] Costa DM， Lopes LKO， Vickerv K，et alReprocessing safety issues associated withcomplex-design orthopaedic loaned surgicalinstruments and implants[J].Injury，2018，49（11）：2005-2012.

[4] 羅玉華.品管圈活動的開展對于消毒供應室手術器械管理及控制醫院感染的改善效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（14）：2007-2009

[5] 陳培琴，郭惜珍，黃旭華，等.手術器械清洗方法的對比研究[J].中華醫院感染學雜忐，2010.20（18）：2806-2807.

[6] 毛曉曦.全自動清洗消毒器與超聲波清洗機洗滌醫療器械的效果對比研究[J].中圍醫療器械信息，2018，24（20）：36-37.