老年2型糖尿病合并冠心病患者護理研究

金琳 蘇福梅

摘要 目的：探究老年2型糖尿病合并冠心病患者的護理方法，旨在指導臨床治療。方法：收治老年2型糖尿病臺并冠心痛患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，比較兩組洽療效果和臨床指標。結果：觀察組治療有效率高于對照組（91.48%vs 76.60%），生活質量評分高于對照組，血糖達標率高于對照組（93.62% vs 80.85%），血脂達標率高于對照組（91.49% vs 76.60%），護理滿意度高于對照組（95.74%v82.980），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年2型糖尿病合并冠心痛患者給予護理干預，可改善臨床指標，看提高治療效果，提高生活質量，改善護患關系，值得臨床推廣。關鍵詞老年;2型糖尿病;冠心病;護理

2型糖尿病是臨床中常見的代謝性疾病，由于胰島素分泌障礙或機體糖脂代謝功能受到干擾，造成高脂血癥，并最終引發冠心病，二者存在“同潮現象”，預后差，嚴重威脅患者的生命安全，合并癥發病率有逐年上升趨勢，老年人是主要發病人群[l]，精心、全面的護理非常有必要。對老年2型糖尿病合并冠心病患者實施護理干預，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治老年2型糖尿病合并冠心病患者94例，經理化檢查均已確診。其中男53例，女41例;年齡60～78歲，平均（68.42±3.55）歲;糖尿病病程9～23年，平均（12.65±2.47）年;冠心病病程5～14年，平均（8.25±4.171年。合并癥：高血壓28例，高脂血癥31例，高尿酸血癥7例，慢性腎病5例。隨機分為觀察組和對照組，各47例。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

護理方法：所有患者積極對癥治療，包括降血壓、降血脂、控制血糖、擴冠、緩解心絞痛等。對照組給予常規護理。觀察組在上述基礎上實施護理干預：（1）基礎護理：嚴密監測心率、血壓、脈搏等，給予24h心電監護;嚴密監測血糖，避免突發低血糖導致的昏迷;記錄血流動力學變化、輸液量及尿量;觀察心肌梗死患者有無繼發性低血糖，避免梗死加重心臟損害;觀察有無嘔吐、呼吸網難、頸痛、牙痛，及時查心電圖，若有異常緊急處理[2]。（2）健康教育：舉辦專題講座，講述其發病機制、臨床特征、防治關鍵及注意事項等，提高患者治療依從性，正確對待疾病的發展和轉門，降低致死、致殘率，減少醫療花費，減輕社會負擔。（3）飲食護理：糖尿病是一種代謝性疾病，嚴格控制飲食十分重要，根據冠心病的程度合理調整飲食。要少食多餐、定時定量，不可過飽，不可暴飲暴食，飲食結構要均衡，增加多種不飽和脂肪酸攝入量，飲食原則應以低糖、低鹽、低脂及富含蛋白質及纖維素、維牛素的食物為主，忌油炸、腌制、辛辣刺激性食物，忌吸炯、喝酒。可吃柚子、獼猴桃、青蘋果等水果，注射胰島素時間要與進餐時間相配合。（4）用藥護理：2型糖尿病合并冠心病，并發癥多，臨床用藥種類繁多，用藥危險性高。指導患者服用降糖藥物，注意用量、用藥時間、方法及不良反應，磺脲類藥物宜在飯前30 min服用;胰島素用藥要求規范、準確、有效，定時監測血糖，注射部位選擇前臂外側、腹部等，輪換注射部位;使用抗血小板藥物后監測凝血功能;靜脈輸液時，穿刺技術要熟練，觀察有無藥物過敏反應、藥物刺激癥狀等，確保輸液安全[3];出院后隨身攜帶硝酸甘油以備急用;老年患者可能誤服或漏服，要提醒老人按時服藥;服用中藥湯劑于早餐前、晚餐后，溫熱服用;堅持遵醫囑用藥，不擅白停藥或改變劑量，以免誘發不良反應。（5）心理護理：由于老年患者病情復雜、并發癥多，多存在焦慮、抑郁等不良心理，子女的忽視及高昂的治療費用，造成極大心理負擔。要多與患者溝通，關愛和重視患者，樹立戰勝病魔的信心，使患者能夠感受到子女的關愛。（6）預防感染：老年患者病程長、免疫力低下，并發癥多，易感染，病房應定期消毒，勤換衣物，定時洗澡，嚴格無菌操作，避免尿路感染、肺部感染、皮膚感染及穿刺部位感染。（7）并發癥護理：①合并心律失常者需心電監護，絕對臥床休息，給予低流量持續吸氧、抗心律失常藥物等。②合并心力衰竭，嚴格掌握輸液種類，控制輸液速度。③合并心肌梗死應注意血糖的監測，發生低血糖反應，快速口服冰糖、果糖等。④出現惡心、嘔吐時，看是否糖尿病酮癥酸中毒;心絞痛要立即停止活動，含服硝酸甘油等。（8）生活護理：①病房環境安靜、舒適、清潔，溫度、濕度、光線適宜，通風良好，無噪聲污染，保證充足的睡眠和休息時間。②養成早睡、早起習慣，注意增減衣物，避免風寒。③選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運動。④定時排便，選擇坐便器，保持大便通暢，避免用力排便誘發心腦血管意外事件。⑤洗澡水溫度適中，避免誘發頭暈、心絞痛等[4]。（9）出院指導：制定詳細的出院指導單，囑咐患者按時吃藥，定期復查;養成良好的日常行為習慣，制定飲食計劃，控制血壓、血糖、血脂;進行有氧運動，增強心血管功能，減少心血管事件發生率;避免到人多的地方，以防感染。

效果評價標準：比較治療效果、血糖與血脂達標率、生活質量評分及護理滿意度。①治療效果：分為緩解、部分緩解、無效，（緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%=有效率。②生活質量評分：用巴氏量表評估，滿分10分，良好8～10分，一般6～7分，差0～5分。③護理滿意度：問卷調查，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×lOO%=滿意率。 統計方法：利用SPSS 17.O軟件統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床指標與護理滿意度比較：觀察組生活質量評分高于對照組，血糖達標率高于對照組（93.62% vs 80.85%），血脂達標率高于對照組（91.49%vs 76.60%），護理滿意度高于對照組（95.74%vs82.98%），差異有統計學意義（P<0.05）—見表1。

治療有效率比較：觀察組治療有效率高于對照組（91.48%vs76.60%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，冠心病是常見的慢性并發癥，發病率高、致殘率高、致死率高;科學用藥，嚴格控制血糖，適當降脂、降壓，調整生活方式，同時配合綜合性的護理干預，能夠提高臨床治療效果，有效控制病情的發展，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

2型糖尿病又叫成人糖尿病，占90%以上，需補充外源性胰島素，2型糖尿病導致冠心病的發病率遠遠高于非糖尿病患者，二者并發癥是高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂互相作用的最終結果，加速動脈粥樣硬化進程，促使冠心病更加嚴重[6]。護理干預可緩解患者不良情緒，增強患者治療信心，緩和醫患矛盾，提高依從性。本研究應用24h心電監護，嚴密監測血糖、血壓，并使其控制在一定范圍內;合理的飲食結構可穩定病情，減少疾病誘因，防止病情加重;健康教育能使患者養成良好的服藥、飲食及生活習慣[6]。

綜上所述，對老年2型糖尿病并發冠心病患者給予護理干預，能夠有效控制血糖與血脂水平，提高治療效果，提高治療依從性，促進護患關系和諧，提高患者生活質量。

參考文獻

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[6] 劉洪英，侯悅麗，解秀芬2型糖尿病并發冠心病老年患者的整體護理[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（10）：74-75.