手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合在人工傘髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值

劉貝茹

摘要 目的：探討在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合的價(jià)值。方法：2017年1月-2018年10月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)配合組運(yùn)用手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合，分析兩種方案的護(hù)理效果。結(jié)果：配合組護(hù)理后心率、呼吸頻率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合;體征;并發(fā)癥 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)損傷或功能喪失的常用治療方式，該術(shù)式可通過置人人工關(guān)節(jié)假體來替代原有病關(guān)節(jié)，從而有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形等狀況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)工作及生活[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果良好，但該術(shù)式較為復(fù)雜，治療過程中創(chuàng)傷較大，患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，直接影響預(yù)后。此外，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為中老年人群，患者基礎(chǔ)性疾病較多，對(duì)于于術(shù)安全性要求較高[2]。因此在患者治療過程中需進(jìn)行有效的護(hù)理配合。于術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合是針對(duì)于術(shù)過程實(shí)施的護(hù)理配合，為明確該護(hù)理方式的作用，2017年1月-2018年IO月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，運(yùn)用于術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年IO月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。常規(guī)組男35例，女25例;年齡58～82歲，平均70.8歲（s=9.7）;原發(fā)病類型：股骨頭壞死8例，股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折15例，骨關(guān)節(jié)炎7例;合并癥：高血壓8例，糖尿病5例，冠心病6例。配合組男36例，女24例;年齡58～83歲，平均70.7歲（s=9.3）;原發(fā)病類型：股骨頭壞死7例，股骨頸骨折2l例，股骨粗隆間骨折15例，骨關(guān)節(jié)炎7例;合并癥：高血壓9例，糖尿病5例，冠心病5例。對(duì)基礎(chǔ)組與干預(yù)組患者一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批此研究課題。①納入病例：存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病，符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征者;意識(shí)清晰、交流正常者;患者及家屬自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書。②排除病例：中途退出研究者;手術(shù)禁忌、不耐受者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;精神障礙者。

方法：對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，為患者建立舒適的治療環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)，并按醫(yī)囑對(duì)患者建立靜脈通道、吸氧監(jiān)護(hù)等。對(duì)配合組運(yùn)用于術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合：①由手術(shù)室護(hù)理人員于術(shù)前1 d進(jìn)入病房，積極與患者溝通交流，向患者進(jìn)行自我介紹，并根據(jù)患者理解程度進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療步驟、優(yōu)勢(shì)、缺陷、常見并發(fā)癥及處理措施，手術(shù)麻醉方法、體位需求等，并回答患者的疑問;對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確看待手術(shù)過程，介紹手術(shù)成功病例，緩解負(fù)面情緒;對(duì)存在基礎(chǔ)性疾病者，引導(dǎo)患者積極控制基礎(chǔ)性疾病;術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)器械，并做好核查。②術(shù)中護(hù)理：患者人手術(shù)室后，通過向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、與患者交流來緩解緊張、焦慮情緒;按醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，輔助麻醉師實(shí)施麻醉處理，并輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，充分暴露術(shù)區(qū)，并盡可能采取舒適體位;由巡回護(hù)上清點(diǎn)手術(shù)器械及物品，嚴(yán)格按無菌操作，控制輸液速度，調(diào)節(jié)手術(shù)燈角度，并按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)手術(shù)器械傳遞;術(shù)中加強(qiáng)保暖護(hù)理，對(duì)輸注液、沖洗液、骨水泥進(jìn)行加溫，并對(duì)非術(shù)區(qū)用毛毯覆蓋，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化狀況。③術(shù)后護(hù)理：在患者清醒后耐心向患者及家屬介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者飲食、生活作息方案，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道清理、切口監(jiān)測(cè)，定期輔助患者翻身，指導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)，在腿間放置梯形墊，患肢外展30°，并根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：①分析兩種方案下患者體征（心率、呼吸頻率）變化狀況。在護(hù)理前（入院時(shí)）及護(hù)理后（術(shù)后l d）評(píng)價(jià)。②分析患者并發(fā)癥狀況。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS 20.0軟件處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者體征變化分析：配合組護(hù)理后心率、呼吸頻率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

患者并發(fā)癥分析：配合組出現(xiàn)感染l例，常規(guī)組感染4例，壓瘡l例，便秘2例。配合組并發(fā)癥發(fā)牛率1.7%，與常規(guī)組11.3%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.821，P=0.0281。

討論

目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的運(yùn)用逐漸增多，該術(shù)式可根據(jù)人體關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，從而有效改善關(guān)節(jié)畸形、疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，改善患者預(yù)后。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程較為復(fù)雜，治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且治療過程中患者身心壓力均較大、負(fù)面情緒較多，也會(huì)影響患者治療依從性，影響治療效果及預(yù)后【3，4】。在于術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合中從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理配合，通過術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教、基礎(chǔ)疾病控制、手術(shù)器械準(zhǔn)備等，可改善患者術(shù)前身心狀態(tài)，為手術(shù)的實(shí)施做好準(zhǔn)備;在術(shù)中對(duì)患者情緒、體位、保溫、體征等多方面干預(yù)，可保證手術(shù)順利實(shí)施;在術(shù)后實(shí)施多方面指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)，可減少不良行為引起的并發(fā)癥，更利于患者體征穩(wěn)定，為患者早日恢復(fù)提供基礎(chǔ)[5，6]。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合可促進(jìn)體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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