無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果研究

姚德勝

[摘要] 目的 分析無張力疝修補術在治療腹股溝疝方面的臨床治療效果。 方法 研究對象方便選擇該院2016年1月—2018年1月所收治的86例成人腹股溝疝患者，并隨機將其分為觀察組與對照組，每組43例。對照組選擇傳統疝修補術，觀察組選擇無張力疝修補術，在手術結束后比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間幾項指標，結合并發癥情況進行對比。 結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間與術后住院時間幾項圍術期指標對比方面均要優于對照組;并發癥方面，觀察組出現了1例腹腔出血與2例切口感染。對照組出現2例陰囊血腫、2例腹腔出血、2例切口感染與1例復發，發生率上觀察組7.0%也要明顯低于對照組的16.3%。兩組患者數據差異有統計學意義（χ2=6.480，P<0.05）。 結論 無張力疝修補術的術中輸血量較少，相比于傳統疝修補術可以具有控制疼痛的作用，患者預后恢復速度較快，我們可以認為成人腹股溝疝的治療方案可以選擇無張力疝修補術。

[關鍵詞] 無張力疝修補術;腹股溝疝;臨床效果研究

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 86 adult inguinal hernia patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as subjects and randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group. Traditional herniorrhaphy was used in the control group， and tension-free herniorrhaphy was used in the observation group. After the operation， the operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， bed movement time， postoperative hospitalization time， and the complications of the two groups were compared. Results The observation group was superior to the control group in the comparison of perioperative indexes such as operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， time of getting out of bed and postoperative hospitalization time. In terms of complications， there was 1 case of abdominal bleeding and 2 cases of incision infection in the observation group. There were 2 cases of scrotal hematoma， 2 cases of abdominal bleeding， 2 cases of incision infection and 1 case of recurrence in the control group. And the incidence of in the observation group （7.0%） was significantly lower than that in the control group （16.3%）. The data of patients in the two groups were significantly different， with statistical significance （χ2=6.480，P<0.05）. Conclusion The amount of intraoperative blood transfusion for tension-free herniorrhaphy is less. Compared with traditional herniorrhaphy， tension-free herniorrhaphy can control pain， and the prognosis and recovery rate of patients are faster. Therefore， it can be considered that tension-free herniorrhaphy can be used for the treatment of adult inguinal hernia.

[Key words] Tension-free herniorrhaphy; Inguinal hernia; Clinical effect study

腹股溝疝即腹腔內的組織或臟器通過薄弱區向外突出而形成的包塊，以“疝氣”為主，內容物多為腸管。其發生的原因與腹腔內壓力過高、腹壁薄弱有關，而遺傳因素、吸煙、咳嗽等都與疝的發生有關。我國人口基數較大，老年人群的患病率不斷提升，日益增加的腹股溝疝患者數量也對臨床治療方案提出了新的要求。目前，針對手術適應癥與手術方法的選擇工作一直有所展開。人工合成材料的出現讓疝修補術中開始使用補片，實現無張力修補。該次研究也旨在探討2016年1月—2018年1月收治的86例腹股溝疝的臨床治療案例。詳細報道內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院收治的86例成人腹股溝疝患者，并隨機將其分為觀察組與對照組，每組43例。患者均為男性，觀察組患者年齡45～80歲，平均年齡（56.9±2.5）歲;對照組患者年齡46～78歲，平均年齡（58.1±2.2）歲。

納入標準：患者入院后對病史進行了詳細詢問，在化驗檢查后明確診斷為成人腹股溝疝、直疝、斜疝或合并疝。在心肺功能等相關檢查之后，可以耐受全麻手術。該次研究經過倫理委員會批準展開，且患者與家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：女性患者、心肺功能障礙無法耐受手術者、復發疝、凝血功能障礙與感染性疾病患者、精神疾病患者。

其他患者在年齡、病理特征等一般資料的數據對比差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組行傳統疝修補術，觀察組行無張力疝修補術。

對照組患者手術前做好心電圖與胸部X光檢查，行傳統疝氣修補手術，其原理為直接以線將疝氣的受損組織進行互相拉扯，從而將其進行縫補。

觀察組行無張力疝修補術。患者取仰臥位，取患者側腹股溝韌帶區域作長度約5 cm的斜行切口，并使用利多卡因等藥物對局部組織進行麻醉[1]。切開區域皮膚與皮下組織，并將腹外斜肌腱膜下葉分離至腹股溝韌帶，游離精索，分離疝囊，在明確疝類型之后對疝囊進行查看，不需要進行結扎。由于結扎神經豐富的腹膜囊是引起機械壓迫的主要原因，所以為了避免術后疼痛，并防止缺血性改變，可以直接沿著腹股溝管在疝囊中點區域橫斷，仔細分離腹外斜肌腱膜，下緣連續縫合在腹股溝韌帶區域。縫合過程中應保持補片始終處于無張力狀態，做好止血，按照要求對腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚進行縫合[2]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的圍術期指標進行對比分析，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間幾項指標，以及并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

研究中的所有數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間結果比較使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍術期指標

觀察組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間與術后住院時間幾項圍術期指標對比方面均要優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥情況

并發癥方面，觀察組出現了1例腹腔出血與2例切口感染。對照組出現2例陰囊血腫、2例腹腔出血、2例切口感染與1例復發，發生率上觀察組7.0%也要明顯低于對照組的16.3%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現代醫學對于成人腹股溝疝的發病機制進行了專業研究，認為腹股溝區域結構的薄弱程度與腹外疝之間的密切聯系，即都存在腹橫筋膜不同程度的缺損。此外，如患者具有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等，也會導致長期腹內高壓，進一步導致疾病的產生。患者患病時腹股溝區的突出包塊可進入陰囊之中，因此患者有明顯的墜脹不適感。如長期受到疾病影響，不僅會導致腸管炎癥或水腫，還會有發展成為腸穿孔、壞死的風險，并形成腹膜炎，最終危及生命[3]。一直以來手術治療都是最有效的方式之一，也是現代腹股溝疝治療的關鍵方法。傳統疝修補術的創口較大，患者痛苦程度較大，而無張力疝修補術自從1984年出現后，在臨床上的使用頻率增加，患者的術后復發率與疼痛情況得到了有效控制，也成為了疝外科治療發展中的重要組成部門。醫學技術的不斷發展之下，疝外科領域也在不斷地進行技術更新，無張力疝修補術也一直發揮了穩定的作用[4]。

從該次研究的數據來看，患者在一般資料的對比上無明顯差異，但年齡越大，患病風險越大，原因可能是因為老年人群的結締組織代謝會引起組織膠原代謝異常，尤其是膠原蛋白含量發生的轉變。有相關學者[3]針對老年人的腹壁與患病情況進行了分析，結果表明老年人群，尤其是具有吸煙史的患者在腹股溝疝的發生率上明顯較高。吸煙會導致膠原蛋白合成受阻，且組織缺氧情況明顯。所以從研究結果來看，觀察組無論是在圍術期指標還是在術后并發癥發生情況上都明顯優于對照組。有學者在研究[4]中也比較了兩種不同疝修補術的作用，其中腹腔鏡下無張力疝修補術的觀察組在患者術后下床活動時間方面以（1.53±0.60）d優于對照組的（2.18±0.80）d，這一數據與該文中的研究結果相類似。另外，從指標差異性的角度來分析，患者本身因素與手術因素之間具有關聯，無張力疝修補術患者在指標上的優勢可能是因為術中使用輕質補片等導致。在該次研究當中，觀察組在并發癥發生率上以7.0%優于對照組的16.3%，這符合類似內容中研究者的研究結果，也說明了無張力疝修補術所發揮的實際作用。由于無張力疝修補術對于患者的影響程度較小，術后疼痛輕，患者可以在短時間內恢復下床活動，從而促進預后工作[5]。另外，患者的胃腸道刺激程度較小，胃腸道功能快速恢復的前提下，可以在術后2 d內進食少量流質食物，且無特殊原因可以進行早期下床活動，實現在短時間的手術內進行安全操作[6]。

并發癥方面，腹股溝疝患者在術后的并發癥包括生殖血管損傷、血清腫、戳孔疝等。有研究表明，傳統疝修補術患者在術中臟器與血管損傷的發生率上普遍較高，考慮到患者本身的免疫力較為低下，細菌在合理的環境下快速生長，一系列并發癥的出現會引起患者器官供血不足，這些影響因素也不利于患者的恢復[7]。并發癥的診斷方面通常借助B超進行鑒別，例如當通過B超檢查發現存在局部液性暗區，可以及時聯系醫生進行處理，避免術后疾病復發的可能性。該次研究中患者仍然出現了陰囊血腫、腹腔出血等情況，考慮到術中剝離面止血不徹底等因素導致[8]。一般來說，如患者出現不適感，可使用注射器抽出積液，做好精密操作，避免出血現象。而患者疾病的復發則取決于醫生手術操作時的技術水平與經驗[9]。傳統研究與實際經驗結果分析表明，網片裂隙、重疊不足或扭曲、腹膜前間隙游離問題都會導致疝氣復發。隨著未來技術熟練度的提升，對于無張力疝修補術也能有一個合理的學習曲線，降低疾病復發風險的同時，適用于更多患者[10]。

綜上所述，無張力疝修補術的術中輸血量較少，相比于傳統疝修補術可以具有控制疼痛的作用，患者預后恢復速度較快，我們可以認為成人腹股溝疝的治療方案可以選擇無張力疝修補術。

[參考文獻]

[1]? 孫剛，趙英男，李冬，等.腹股溝疝傳統疝修補術、平片及疝環填充無張力疝修補術的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2015，43（4）：348-350.

[2]? 賀家勇，楊晨晨，李義亮，等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫科大學學報，2015（9）：1146-1150.

[3]? 黃壯生，吳俊偉，李穎.疝環充填與平片無張力修補術治療腹股溝斜疝的對比[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：3727-3729.

[4]? 吳任鴻，李佳勇，郭漢東.不同開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效比較[J].海南醫學，2015（14）：2134-2136.

[5]? 宋斌，劉棟，劉思達，等.采用生物補片進行腹腔鏡與開腹無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的療效對比[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1088-1091.

[6]? 李勇男，吳碩東，于曉鵬，等.單孔與多孔腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝疝的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2015，18（2）：147-150.

[7]? 肖強，曾軍，梁海飛，等.不同術式的疝修補術治療成人腹股溝疝后的臨床療效觀察[J].河北醫學，2017，23（4）：603-607.

[8]? 葉小勇，張帆，陳新岐，等.腹腔鏡無張力疝修補術治療老年雙側腹股溝疝32例分析[J].貴州醫藥，2015（7）：609-610.

[9]? 謝權，孫光，徐超，等.日間手術模式下經無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝51例[J].海南醫學，2015（3）：426-427.

[10]? 賀廷幫.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016（8）：618-620.

（收稿日期：2019-03-06）