王友仁顳下頜推擠法治療顳下頜關節紊亂癥經驗

陳乃龍

摘要：北京按摩醫院王友仁主任醫師治療顳下頜關節紊亂癥積累了多年臨床經驗，總結出一套以“松筋、調頸、顳下頜推擠法、點穴按動法”為特點的手法，臨床獲得滿意療效。本文結合案例對王友仁主任醫師治療顳下頜關節紊亂癥的臨床經驗做了介紹和分析。

關鍵詞：名醫經驗;王友仁;顳下頜關節紊亂癥;按動療法;顳下頜推擠法

中圖分類號：R274.94??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）08-0123-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.026????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： WANG Youren， chief physician of Beijing Massage Hospital， has accumulated many years of clinical experience in the treatment of temporomandibular joint disorder. He has summarized a set of effective massage techniques featuring “muscle relaxing， cervical vertebra adjusting， temporomandibular pushing and acupoint pressing-moving”， and achieved satisfactory clinical efficacy. This article introduced and analyzed the clinical experience of chief physician WANG Youren in the treatment of temporomandibular joint disorder.

Keywords： experience of famous doctors; WANG Youren; temporomandibular joint disorder; pressing-moving massage; temporomandibular pushing method

顳下頜關節紊亂癥是指顳下頜關節受到超常外力作用及勞損、寒冷刺激或周圍炎癥波及引起的下頜骨離位、傷筋而產生的一系列臨床癥狀與體征[1]，多發于青壯年。其臨床表現主要有顳下頜關節區疼痛，關節強直，活動時發出彈響聲;多為一側，兩側較少;下頜運動異常，張口時下頜骨向健側歪斜，閉口時牙縫不能并齊，有時張口受限。X線檢查可見關節薛氏位和髁狀突經咽側位有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。現代醫學治療顳下頜關節紊亂癥主要以口服止痛藥和局部封閉為主，方法單一，療效欠佳。中醫手法操作是治療該病的主要有效手段之一，但具體方法選擇尚無定論。

本院王友仁主任醫師是第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、北京第四批市級名老中醫，從事推拿臨床工作50余年，經多年理論積累與實踐探索，形成了自身手法特色。在顳下頜關節紊亂癥的治療中，王老主張治病求本、標本兼治、按動結合、選穴精當，認為外傷、身體姿勢不良、嗜食硬物、外感風寒是顳下頜關節紊亂癥主要病因;總結下頜關節紊亂癥以“松筋、調頸、顳下頜推擠法和點穴按動法”為主的治療思路，在提高臨床療效的基礎上同時關注患者的治療體驗。筆者通過跟師臨診，獲益匪淺。茲將王老相關臨床經驗總結如下。

1? 手法

1.1? 松筋法

本法采用手法松解下頜關節局部軟組織。具體操作：患者取仰臥位，醫者坐其頭側，用食、中指輕揉患側局部顳下頜關節附近肌肉2～3 min，食、中指撥揉理順咬肌、顳肌各3～5遍。

1.2? 調頸法

本法采用頸椎扳動法調整頸椎位置。以仰臥位頸椎旋轉定位扳動法，C2棘突右旋為例。具體操作：患者仰臥位，醫者站其頭側，右手食指頂住偏歪棘突右側，左手掌扶患者左側面頰部，使其頭部前屈10～15°，雙手快速而短暫相對用力，可聽到局部頸椎彈響聲。

1.3? 顳下頜推擠法

本法是王老治療顳下頜關節紊亂癥的獨創手法。具體操作：患者仰臥位，醫者站其健側，用一手掌扶住患者前額部以固定頭部，另一手掌握下頜骨。先囑患者半張口，醫者左右小幅度搖晃下頜2～3次使其下頜關節充分放松，隨后醫者握下頜之手快速而輕巧地由健側向患側推擠，反復3～5遍。

1.4? 點穴按動法

本法是王老臨床治療的特色手法。具體操作：患者仰臥位，醫者坐其頭側，用中指點按患側頰車、下關、翳風，拇指點按患側合谷。點穴時，應分別囑患者做張口閉口運動2～3遍。

2? 典型病例

患者，女，31歲，2017年10月20日就診。患者2 d前因吃堅果過多引發右側面頰部疼痛，每遇咀嚼后疼痛加重，說話多則局部疼痛，下頜關節處在張口時有明顯彈響聲，活動受限，張口時僅可容納食中指進入口中。查體：右側顳下頜關節處肌肉略隆起，髁狀突后及下關壓痛明顯。顳下頜關節活動度：張口2 cm，其余方向活動均正常。舌質紫黯，苔薄白，脈弦澀。診斷：顳下頜關節紊亂癥。辨證：氣滯血瘀。治法：活血化瘀、解痙止痛、滑利關節。

按照上述手法治療。首先以松筋調頸為主，重點松解咬肌和顳肌的肌肉痙攣，并調整頸椎C2～C3位置;而后施小幅度顳下頜推擠法，調整下頜骨位置及兩側韌帶拉力，并配合點穴以改善局部韌帶拉力。患者首次治療后疼痛明顯緩解，說話已無疼痛，無彈響聲，張口上下牙距離可放食、中、無名三指進入，但咀嚼半小時后仍局部疼痛。遂隔日再治療，以局部點穴按動為主，在松解患側肌肉后，點穴按動以起到局部止痛之功，并運用顳下頜推擠法緩解余癥。經2次治療后，患者諸癥消失，張口大小正常。

3? 討論

3.1? 治頜必調頸

從現代解剖學角度分析，三叉神經分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺及咀嚼肌收縮，與顳下頜關節紊亂癥密切相關。有研究表明，三叉神經脊束核尾側亞核向下可至C1～C2節段，其尾部可至C3～C4節段，與高位頸髓后角相連，該部位合稱“三叉頸神經核”，與顳下頜關節有很密切關系[2]。王老總結臨床經驗，提出本病治療首先應由調整頸椎位置偏歪入手，對C2、C3進行旋轉定位扳動法。這充分體現王老治療顳下頜關節紊亂癥的整體觀念，且與現代解剖學理論不謀而合。

3.2? 顳下頜推擠法

顳下頜推擠法一手固定前額部，另一手推擠下頜。通過顳下頜推擠法可調整顳下頜關節紊亂，顳下頜韌帶可限制下頜關節左右移動，蝶下頜韌帶可限制下頜骨過度向下，頸突下頜韌帶可限制下頜骨過度向前，對這3條韌帶行小幅度調整，使其順筋歸位以解除痙攣，改善兩側顳下頜關節生物力學平衡。推擠顳下頜骨從健側向患側，可使偏歪的關節盤回位，重新恢復局部關節盤上下受力平衡，即所謂“正筋先正骨，骨正筋自舒”，充分體現王老對癥施法的指導思想。

3.3? 點穴調氣血

下關、頰車、合谷均屬陽明經腧穴。陽明經多氣多血，中醫有“不榮則痛”之說，通過點按此3穴，經絡所過主治所及，以解局部疼痛。點按穴位時囑患者張口閉口3～5次，一開一合，一動一靜，共奏其功。

3.4? 首創按動法

關于“按”與“動”，《素問·舉痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《醫宗金鑒》曰：“按其經絡，以通郁閉之氣……其患可愈。”《呂氏春秋·盡數》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然。”王老經多年臨床經驗積累，提煉總結形成一套系統的按動療法。本法是指醫者以指、掌、肘、足等肢體部位或按摩器械作用于患者體表相應部位，在醫者指導和輔助下，患者主動或被動進行所需關節有節律地運動，達到醫患共同協作而獲取最佳療效的方法。一般而言，肌體感受器對恒定刺激所感受的強度常在初期最強，之后逐漸減弱并適應。肌腱中的感受器對肌肉張力變化最為敏感[3]。按動療法使肌肉處于收縮、松弛動態變化中，使牽張感受器感受輕重不同刺激，避免感受器對手法操作的適應，增強手法作用的傳入沖動，在神經中樞對痛覺的傳入產生抑制，當疼痛減輕后，可增大手法刺激量。

4? 結語

王老通過幾十年臨床經驗，在中醫理論指導下，潛心研究、提煉、總結和歸納，以整體觀念、辨證施法、對癥取穴為指導思想，提出了顳下頜關節紊亂癥的治療方法——松筋、調頸、顳下頜推擠法和點穴按動法，尤以顳下頜推擠法和點穴按動法最具特色，療效明顯且省時省力，易于操作，突破了傳統思維單一化模式，豐富了臨床疾病的治療手段。

參考文獻：

[1] 韋貴康.中醫筋傷學[M].上海：上海科學技術出版社，2014：145.

[2] 林友，鄒宇聰，李義凱.顳下頜關節紊亂與頸部疼痛的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2182-2184.

[3] 智照林.中醫推拿按動療法[M].北京：北京科學技術出版社，2014：8.

（收稿日期：2018-04-04）

（修回日期：2019-02-24;編輯：梅智勝）