智斗頸動脈斑塊

頸動脈狹窄已經成為了常見病。但是您知道頸動脈狹窄到底有什么癥狀嗎？如果發生了頸動脈狹窄，究竟應該采取什么樣的方式治療呢？本期節目邀請到首都醫科大學宣武醫院血管超聲診斷科主任華揚，請她介紹頸動脈斑塊的診斷與預防。

頸動脈狹窄分為四級

60歲的譚玉敏是貴州貴陽人，兩年前他在當地醫院的一次檢查中發現，自己的雙側頸動脈都有不同程度的狹窄，尤其是左側頸動脈狹窄率已經超過70%。為了能夠更加明確自己的情況，他來到了宣武醫院，接診的焦立群大夫了解他的情況之后，建議他去血管超聲診斷科再做一次檢查。檢查中，華揚主任發現，譚玉敏確實是雙側的頸動脈都出了問題，其中左側頸動脈原本7.6毫米的管徑，最窄的地方竟然只剩了1毫米。為了盡快解決他的問題，醫生最終采取了內膜剝脫手術的方式取出了這個隱患。

70%的狹窄率到底是什么意思？什么原因造成的頸動脈狹窄呢？

華揚主任介紹，頸動脈狹窄按狹窄程度分為四個等級。輕度的狹窄應該是小于50%，中度是50%到69%，重度是70%到99%，堵塞就是100%。無論在臨床還是實驗室，專家都做過相關的試驗研究，重度以上的狹窄會減少腦部的血流供應，也就是狹窄的下游血供會受到影響。

如果頸動脈出現狹窄，是否就代表需要做手術呢？

華揚主任表示，做不做手術取決于患者有沒有癥狀。一般來說，醫生選擇的治療方式與狹窄程度和癥狀表現有關。前面提到的譚玉敏老人就屬于有癥狀的，當時他的血管狹窄到只剩1毫米了，一般來說這樣的病人不會沒有癥狀的。從解決和預防腦梗死、腦中風的角度來說，醫生對他還是采取了積極的治療方式。

三種治療辦法醫生定

華揚主任接下來介紹了三個病例，來說明對于頸動脈狹窄的患者所采取的三種不同方式。

她在2010年曾經接診過這樣一位病人，當時通過超聲診斷發現他的頸動脈出現了潰瘍性斑塊，很多病人都很害怕潰瘍性斑塊，因為斑塊一旦破裂，很可能引起血管堵塞。但是醫生通過這位患者的綜合情況最終選擇用內科規律服藥的方式來治療，之后病人每年都做檢查，華揚主任發現，他的頸動脈斑塊一點點減小，到了2014年幾乎被全部填平。因此可以肯定，規律性用藥可以修復斑塊破裂造成的內皮損傷。

還有一位病人是在2017年做的頸動脈支架，之后的幾年隨訪發現恢復的也不錯。但華主任提醒大家，做完支架介入手術并不是萬事大吉，還要針對危險因素進行控制。如果不好好控制，很多人還會出現再狹窄。醫生最后沒辦法只能通過手術取出血栓和支架，把動脈硬化斑塊徹底切除，讓血運重現。

還有一個有趣的病例，一位病人在做完超聲診斷后被診斷為強回聲斑塊，血管只剩一條小縫。醫生后來為他進行了內膜切除，把斑塊切除，之后血流就暢通了。切出來的斑塊外表是血紅色的，但是切開后發現內部像珊瑚一樣。

哪些癥狀預示著“斑塊來了”？

那么，當我們的身體發生什么樣癥狀時，預示著有可能產生頸動脈斑塊呢？

在宣武醫院超聲診斷科，記者遇到了這樣一位患者，超聲檢查才剛剛開始，他就已經笑得停不下來。陪同的家人解釋說，這位患者平時也常常出現這種情緒失控的情況，這種異常的情緒反應和斑塊有關嗎？

華揚主任解釋說，斑塊可能會引起血管狹窄，重度狹窄導致的腦缺血會有多種表現形式，比如有人會強哭強笑，無法控制自己的情緒，這時醫生就要等病人慢慢平靜后再做診斷。

大腦不同部位缺血會出現不同的癥狀。她介紹說，如果頂葉出現問題，說話可能就會出現障礙。而前面提到的情緒失控患者很有可能就是額葉出現問題，因為額葉是控制人情感的，缺血就會影響功能。

我國衛計委腦卒中防治工程所推出的“八大危險因素”包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心房顫動、體重、運動、腦卒中家族史。其中存在三項以上危險因素，就屬于高危人群。

腦缺血的特異性表現

耳鳴：頸動脈狹窄會造成耳鳴。因為血液無法在血管中順暢通行，會嘩嘩地響，從而影響聽力。

頭暈：頸動脈狹窄一般都會出現頭暈癥狀，有的人輕重不一樣，程度重的人頭暈的癥狀也會比較重。當然，椎動脈狹窄也有可能造成頭暈，需要大家警惕。

肢體麻木：肢體麻木跟腦缺血有可能有關系，麻木的定位很重要。有的人上肢早晨會出現麻木，但是活動一下就好了。所以建議大家要去醫院進行檢查。

一過性黑蒙：華揚主任強調，一過性黑蒙恰恰是很多人所忽視的，它是最典型的腦缺血癥狀，因為頸動脈第一個分支就是眼動脈，如果頸動脈狹窄了，眼動脈肯定會缺血。所以一旦出現一過性黑蒙，患者最好要去檢查是否是腦缺血。

頭痛：腦缺血的患者中有一部分是會感覺到頭痛的。因為頸動脈狹窄會導致血壓升高，從而出現擴張性頭疼。

情緒失控：情緒失控有可能是腦缺血的表現之一。強哭強笑是典型表現，但是也有人情緒失控完全是脾氣不好，所以要結合次數、血壓等因素綜合考慮。