盡早預防早期阿爾茨海默病，減緩“記憶橡皮擦”的清除速度

一飛

【受訪專家】? 陳生弟? 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科主任、神經病學教研室主任、神經病學研究所所長、中科院上海生命科學院/上海交通大學醫學院健康科學研究所神經變性疾病研究組組長。

門診時間：周一、三、五上午，周二下午

常聽老年人感嘆：“年紀大了，這記憶真是一年不如一年。前一秒還記得的事，后一秒就忘了，我是得了老年癡呆嗎？”很多人都認為，老年癡呆的表現就是記性差，如果記性不差就不是老年癡呆。真的就這么簡單嗎？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科陳生弟主任表示，當然不是。老年癡呆絕不止記性差這一個癥狀。

老年癡呆，臨床上稱阿爾茨海默病（AD），是由于神經退行性變導致的認知障礙疾病，是患者在意識清醒的狀態下出現的持久的全面的智能減退。從早期逐漸進展至中、重度，患者表現為遠、近記憶嚴重受損;時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害;不能獨立進行戶外活動;在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助;出現失語、失用和失認;情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停;更嚴重者，可出現生活不能自理等都屬于預警信號。

有研究表明，長期性耳聾耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等。老人聽力下降，長期不接受聲音信號刺激，聽力系統包括聽覺中樞對聲音信息的處理能力會很快減退，會加重耳聾耳鳴的程度;交流減少，也會加速人的精神衰老，老人會變得性格孤僻，交往能力下降，生活質量大受影響。有認知功能障礙陽性家族史、有頭部外傷史、高血壓、有抑郁病史、長期過量飲酒、吸毒等，都是認知功能障礙的易患人群，應進行定期篩查。

● 神經心理量表及實驗室檢查可幫助確診

目前，臨床上主要通過神經心理量表測試及輔助實驗室檢查診斷阿爾茨海默病。通過回答問題可對老年人的記憶力、邏輯思考力等進行量化評分，從而提供診斷依據。同時，必要的輔助檢查如計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等檢查可觀察大腦的海馬體是否有萎縮等。

另外值得一提的是，通過腰椎穿刺取腦脊液檢查有助于早期診斷阿爾茨海默病，但這項實驗室技術在國內的接受度很低。陳主任呼吁患者及其家屬應正確認識腰椎穿刺。首先，穿刺針是扎在脊髓腔內，而不是骨髓腔內，并非“抽骨髓”。其次，腦脊液是循環流動于腦和脊髓表面的一種無色透明的液體，它會不斷生成更新，所以抽取腦脊液并不會對健康造成危害。只要按照醫學常規操作，非常安全，并且不會留下后遺癥，反而有助于疾病的早期確診。

● 認識“輕度認知障礙”

陳主任提醒，當還沒進展為阿爾茨海默病，但已經出現與同齡人不相符的記憶減退時，就應進行及時干預。這種位于正常衰老與阿爾茨海默癥之間的狀態，醫學上被稱為輕度認知障礙（MCI）。

輕度認知障礙的診斷標準一般為：（1）存在由患者本人、家屬或知情人提供的記憶障礙主訴;（2）記憶測驗成績低于相應年齡和文化程度的正常對照者1.5個標準差;（3）總體認知分級量表輕度異常，即總體衰退量表2～3級或臨床癡呆量表0.5分;（4）一般認知功能正常;（5）日常生活能力保持正常;（6）除外癡呆或任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

在輕度認知障礙人群中，有些并不會發展為阿爾茨海默病，但多數會比健康人群更快地進展為阿爾茨海默病。如果能夠早期治療干預，可使一部分人不發展為阿爾茨海默病，另一部分人可以延緩發病的時間。目前國內外醫學界都在進行這方面的研究。

●早期干預：藥物與非藥物治療

1.藥物治療

目前臨床用于治療阿爾茨海默病的藥物主要有乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEI）：如多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、加蘭他敏、石杉堿甲等;谷氨酸受體（NMDA）拮抗劑：如鹽酸美金剛。另外還有一些改善腦循環的藥物等。陳主任指出，盡管現階段醫學認為阿爾茨海默病是不可逆轉的，但是藥物治療可以改善和減緩阿爾茨海默病的癥狀和進程，患者的生活質量能夠得到明顯的提升。因此治療比不治療要好，早治療比晚治療要好。

那么，對于輕度認知障礙人群，是否也應該馬上用藥呢？目前醫學界對此仍有爭議，但現在主流傾向于在輕度認知障礙期就在專業醫師的指導下使用相關的治療藥物。

與藥物治療相比，非藥物治療更加值得我們關注，主要包括運動鍛煉和智能訓練。

2.運動鍛煉

目前已有多項醫學研究證實，老年人進行積極的運動鍛煉如打太極拳、跳廣場舞、慢跑、快步走等，既能健身健腦，又能預防及延緩阿爾茨海默病。當然，老年人運動應注意安全。陳教授建議，從年輕時就可以根據個人情況養成規律運動鍛煉的好習慣。如老年人無運動基礎，初期應該注意運動量不宜過大，注重循序漸進、長期堅持。如果已經發生阿爾茨海默病，運動時更加應該注意安全，應有人陪護在旁。

3.智能訓練

活躍的大腦不容易“癡呆”，而低教育水平者更易患阿爾茨海默病。日常生活中，可以做些簡單的填字、拼圖游戲，下棋、書畫、織毛衣等都是很適合老年人的健腦活動。不過陳教授提醒，類似于打牌、搓麻將這樣的愛好，不宜“太投入”，因為久坐對老年人來說有很多健康隱患，因此建議每次玩得時間不要太長，定時起身活動，多喝水，并避免情緒過于激動。

此外，為了減少阿爾茨海默病的危險因素，陳教授建議中老年人應積極預防高脂血癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病等，因為這些慢性病不僅危害健康，也是阿爾茨海默病的危險因素。

飲食療法對于防治阿爾茨海默病有一定作用。飲食原則強調要“微餓”，即每餐吃七八分飽，不偏食、不暴飲暴食，營養應均衡、清淡。適當多吃新鮮的蔬菜、水果，常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、大白菜和蘿卜等。

阿爾茨海默病，像一塊橡皮擦，擦去大腦中的記憶。開始，會慢慢地遺忘人生中最重要的時刻，遺忘身邊的親人愛人子女、到最后遺忘自己。然后，記憶被掏空、身體也被掏空，最后，會臥床不起，隨著器官衰竭走到生命盡頭。重視阿爾茨海默病的早期預防，才能減緩“記憶橡皮檫”的清除速度，才能讓人們優雅從容地老去。

（編輯? ? 王? ? 幸）

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