西藏患者千里求醫(yī)， 歷經風險終渡難關

吳作友 丁大朋

2018年10月17日，47歲的拉薩哲蚌寺僧人次仁頓旦在親友的陪同下，從拉薩飛往南京求醫(yī)。究竟是什么樣的疾病讓他不遠千里來到南京？事情還要從前一年說起……

◎ 突發(fā)意外，千里求醫(yī)

2017年的一天，次仁頓旦突然感到腹部脹痛，被送往當地的醫(yī)院急救。經診斷，他是腸系膜動脈栓塞，小腸壞死面積較大，只能將大部分壞死的小腸切除。于是，他在當地接受了急診手術，切除了大部分壞死的小腸。本以為手術后會一切平安，誰知不幸發(fā)生了小腸吻合口瘺。

發(fā)生了小腸吻合口瘺，就意味著次仁頓旦吃的東西，以及腸道分泌的消化液會通過沒有長好的吻合口跑到腹腔里去。幾經治療無果，次仁頓旦出現了腦萎縮、體重下降、貧血等癥狀，直至無法行走，連站立都困難。為他治療的醫(yī)生想起了曾經援藏的南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院的魯翔院長，而在得知次仁頓旦的情況后，魯翔院長立即同意讓他來南京治療。

◎ 先把體重“吃”到正常

到達南京的當天下午，次仁頓旦住進了醫(yī)院的肛腸外科。針對他的病情，魯翔院長組織了普外科、肛腸外科、臨床營養(yǎng)科、消化內科以及血液科、康復醫(yī)學科進行了多學科會診。專家們認為，他由于長期營養(yǎng)不良導致了貧血、腦萎縮，加上長期臥床，缺乏鍛煉，身體狀況非常差，必須要先加強營養(yǎng)，同時加強功能鍛煉，等身體狀況好轉后才能考慮腸道手術。

臨床營養(yǎng)科對次仁頓旦的身體情況進行了檢查，為他制訂了全面的營養(yǎng)治療方案，并觀察排泄情況，分析他全日的營養(yǎng)出入量。通過全面的營養(yǎng)治療，他的體重1個月就增加了6千克，從入院時的45千克增加到51千克。康復醫(yī)學科還通過功能鍛煉等相關的運動治療，讓他身體的各項狀況指標都有了大幅度的改善。

◎4小時的艱難手術，小腸接回去了！

通過前期的治療，次仁頓旦的身體狀況逐漸恢復，但是否適合手術呢？

“他的腸道長期營養(yǎng)不良，質地非常脆，手術難度非常大。”根據孔連寶副院長的介紹，從他當時的身體狀況來看，很難預估他腸道的長度、腹腔內的情況以及吻合后能否正常愈合，如果術后再次出現腸瘺或感染，就會有致命的風險。手術的復雜性以及術后效果的不確定性，讓這場手術充滿未知和挑戰(zhàn)，但只要有一線希望，手術就必須做。

經過術前的精心準備，醫(yī)院為他進行了小腸造口還納手術。與術前設想的一樣，這場手術異常艱難，他的腹腔粘連很嚴重，腸道血管增生較多，而且腹腔內的大網膜非常薄弱。

這種情況下，如果嘗試將腸管和腹壁分離，很有可能造成腸管破損。迫于無奈，只能采取切除部分腹壁組織的辦法，確保腸道完好。手術中，醫(yī)生在連接腸道后，移植次仁頓旦的大網膜覆蓋在吻合口上以起保護作用，并進行注水試驗檢測吻合的情況，這一措施也起到減壓作用，避免術后吻合口瘺的發(fā)生，增加了愈合概率。手術歷時近4個小時，終將分離的小腸接了回去！

手術結束了，但術后恢復又是另一個重要問題。讓人揪心的是，次仁頓旦術后又出現了營養(yǎng)狀況下降，術前好不容易增加的體重又掉了下去。醫(yī)院臨床營養(yǎng)科重新為他制訂了營養(yǎng)方案，逐漸加大腸內營養(yǎng)的補充。令人欣喜的是，他的進食情況恢復迅速，體重再次恢復正常，術后恢復這一關算是順利挺過去了！

出院前一天，次仁頓旦鄭重地把從西藏帶來的一幅觀音唐卡送給了逸夫醫(yī)院，感謝醫(yī)院為他治好了疾病，他用藏語說道：“對于我來說，你們就是救苦救難的菩薩。”

（范雨舟、董? ? 玲? ? 整理）

（編輯? ? 林? ? 妙）