西藏患者千里求醫(yī)， 歷經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)終渡難關(guān)

吳作友 丁大朋

2018年10月17日，47歲的拉薩哲蚌寺僧人次仁頓旦在親友的陪同下，從拉薩飛往南京求醫(yī)。究竟是什么樣的疾病讓他不遠(yuǎn)千里來到南京？事情還要從前一年說起……

◎ 突發(fā)意外，千里求醫(yī)

2017年的一天，次仁頓旦突然感到腹部脹痛，被送往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院急救。經(jīng)診斷，他是腸系膜動脈栓塞，小腸壞死面積較大，只能將大部分壞死的小腸切除。于是，他在當(dāng)?shù)亟邮芰思痹\手術(shù)，切除了大部分壞死的小腸。本以為手術(shù)后會一切平安，誰知不幸發(fā)生了小腸吻合口瘺。

發(fā)生了小腸吻合口瘺，就意味著次仁頓旦吃的東西，以及腸道分泌的消化液會通過沒有長好的吻合口跑到腹腔里去。幾經(jīng)治療無果，次仁頓旦出現(xiàn)了腦萎縮、體重下降、貧血等癥狀，直至無法行走，連站立都困難。為他治療的醫(yī)生想起了曾經(jīng)援藏的南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院的魯翔院長，而在得知次仁頓旦的情況后，魯翔院長立即同意讓他來南京治療。

◎ 先把體重“吃”到正常

到達(dá)南京的當(dāng)天下午，次仁頓旦住進(jìn)了醫(yī)院的肛腸外科。針對他的病情，魯翔院長組織了普外科、肛腸外科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科以及血液科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了多學(xué)科會診。專家們認(rèn)為，他由于長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致了貧血、腦萎縮，加上長期臥床，缺乏鍛煉，身體狀況非常差，必須要先加強(qiáng)營養(yǎng)，同時加強(qiáng)功能鍛煉，等身體狀況好轉(zhuǎn)后才能考慮腸道手術(shù)。

臨床營養(yǎng)科對次仁頓旦的身體情況進(jìn)行了檢查，為他制訂了全面的營養(yǎng)治療方案，并觀察排泄情況，分析他全日的營養(yǎng)出入量。通過全面的營養(yǎng)治療，他的體重1個月就增加了6千克，從入院時的45千克增加到51千克。康復(fù)醫(yī)學(xué)科還通過功能鍛煉等相關(guān)的運(yùn)動治療，讓他身體的各項(xiàng)狀況指標(biāo)都有了大幅度的改善。

◎4小時的艱難手術(shù)，小腸接回去了！

通過前期的治療，次仁頓旦的身體狀況逐漸恢復(fù)，但是否適合手術(shù)呢？

“他的腸道長期營養(yǎng)不良，質(zhì)地非常脆，手術(shù)難度非常大。”根據(jù)孔連寶副院長的介紹，從他當(dāng)時的身體狀況來看，很難預(yù)估他腸道的長度、腹腔內(nèi)的情況以及吻合后能否正常愈合，如果術(shù)后再次出現(xiàn)腸瘺或感染，就會有致命的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的復(fù)雜性以及術(shù)后效果的不確定性，讓這場手術(shù)充滿未知和挑戰(zhàn)，但只要有一線希望，手術(shù)就必須做。

經(jīng)過術(shù)前的精心準(zhǔn)備，醫(yī)院為他進(jìn)行了小腸造口還納手術(shù)。與術(shù)前設(shè)想的一樣，這場手術(shù)異常艱難，他的腹腔粘連很嚴(yán)重，腸道血管增生較多，而且腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜非常薄弱。

這種情況下，如果嘗試將腸管和腹壁分離，很有可能造成腸管破損。迫于無奈，只能采取切除部分腹壁組織的辦法，確保腸道完好。手術(shù)中，醫(yī)生在連接腸道后，移植次仁頓旦的大網(wǎng)膜覆蓋在吻合口上以起保護(hù)作用，并進(jìn)行注水試驗(yàn)檢測吻合的情況，這一措施也起到減壓作用，避免術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，增加了愈合概率。手術(shù)歷時近4個小時，終將分離的小腸接了回去！

手術(shù)結(jié)束了，但術(shù)后恢復(fù)又是另一個重要問題。讓人揪心的是，次仁頓旦術(shù)后又出現(xiàn)了營養(yǎng)狀況下降，術(shù)前好不容易增加的體重又掉了下去。醫(yī)院臨床營養(yǎng)科重新為他制訂了營養(yǎng)方案，逐漸加大腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充。令人欣喜的是，他的進(jìn)食情況恢復(fù)迅速，體重再次恢復(fù)正常，術(shù)后恢復(fù)這一關(guān)算是順利挺過去了！

出院前一天，次仁頓旦鄭重地把從西藏帶來的一幅觀音唐卡送給了逸夫醫(yī)院，感謝醫(yī)院為他治好了疾病，他用藏語說道：“對于我來說，你們就是救苦救難的菩薩。”

（范雨舟、董? ? 玲? ? 整理）

（編輯? ? 林? ? 妙）