保守治療和手術治療急性單純性闌尾炎的效果分析

周序徽

摘要 目的：探究保守治療和手術治療急性單純性闌尾炎的效果。方法：2016年3月-2018年2月收治急性單純性闌尾炎患者95例，分保守組（48例）和手術組（47例）。分別給予保守療法、手術療法，比較兩組治療效果和各項治療指標。結果：保守組的臨床治療總有效率79.2%，手術組的臨床治療總有效率93.6%，手術組要明顯高于保守組，差異有統計學意義（P<0.05）;在抗生素應用時間、腹痛緩解時間、下床活動時間、住院時間等治療指標的比較中，手術組均少于保守組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性單純性闌尾炎的治療中，手術治療的效果要優于保守治療。

關鍵詞保守治療;手術治療;急性單純性闌尾炎;療效

急性單純性闌尾炎是一種常見的急腹癥，其嚴重程度比較高，具有較高的發病率，闌尾腔梗阻后并發感染是其主要的誘發原因[1]。從現階段臨床對急性單純性闌尾炎的治療研究來看，選擇何種治療方式并無明確的論斷，可以選擇保守治療，也可以選擇于術治療，而兩種治療方式的效果如何，仍舊值得探究。2016年3月-2018年2月收治急性單純性闌尾炎患者95例，對保守治療和手術治療的效果展開探究，情況如下。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治急性單純性闌尾炎患者95例，均符合該疾病的臨床診斷和治療標準[2]。采用數字單雙號分組法，將全部患者分為兩組。保守組48例，男25例，女23例;年齡15 - 74歲，平均（54. 12±2.37）歲。手術組47例，男26例，女21例;年齡17-73歲，平均（55.29±2.51）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，上述資料的比較中，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①保守組治療方法：保守組全部患者48例實施保守治療方案，采取禁食禁飲措施，叮囑患者臥床休息靜養。選取左氧氟沙星2 mL，將其與250 mL濃度5.0%的葡萄糖溶液混合靜脈滴注，靜脈滴注2次/d。給予患者靜脈滴注2 g替硝唑注射液，靜脈滴注2次/d。在治療期間，實施全身支持補液治療，密切監測患者的各項生命體征。②手術組治療方法：手術組采用腹腔鏡下闌尾切除術：手術體位為平臥位，麻醉方式為全身麻醉，常規消毒和鋪巾。于臍上緣約1 cm的位置行切口，將皮膚、皮下組織等逐層切開，鈍性分離腹肌，分開腹膜。建立二氧化碳氣腹（氣腹壓力控制在8 - 12 mmHg范圍內）。將Trocar和3℃腹腔鏡置入腹腔鏡中，對腹腔情況展開詳細地探查，確定闌尾的位置。闌尾系膜結扎切斷，在距離盲腸約5 cm的位置進行鉗夾，選擇細線結扎。在扎線遠端切斷闌尾，使用碘伏對闌尾殘端進行涂擦，用7號線進行縫合，埋入盲腸壁內。以患者的實際情況為標準，若患者出現腸壁嚴重水腫，則使用網膜覆蓋進行加同處理。術后所有患者均給予抗感染治療。

評估指標：（1）療效判定標準[3]：①顯效：各項癥狀基本消失，經檢查各項指標恢復正常;②有效：各項癥狀有所改善，實驗室檢查指標逐漸恢復正常;③無效：各項癥狀幾無消失，各項檢查指標未恢復正常。總有效率=顯效率和有效率之和。（2）觀察指標：記錄兩組的各項治療指標，包括抗牛素應用時間、腹痛緩解時間、下床活動時間、住院時間，并進行比較分析。

統計學處理：數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效的比較：保守組治療總有效38例，總有效率79.2%;手術組治療總有效44例，總有效率93.6%。兩組臨床治療總有效率相比較，手術組明顯高于保守組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組各治療指標比較：保守組和手術組抗生素應用時間、腹痛緩解時間、下床活動時間、住院時間比較，手術組均要少于保守組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性闌尾炎作為臨床常見的急腹癥，不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會影響患者的日常生活和工作，降低患者的生存質量。相較于急性壞疽性闌尾炎、急性穿孔性闌尾炎和急性闌尾周圍膿腫，急性單純性闌尾炎的嚴重程度更低，但是其危害性不言而喻[4]。急性單純性闌尾炎發病后，會有典型的臨床表現，如右下腹痛、反跳痛、深壓痛等，部分患者伴有皮膚感染、過敏及惡心、發熱等癥狀，因而要及時采取相應措施加以治療。

保守治療是急性單純性闌尾炎治療的一種手段，常通過抗生素、補液等措施進行治療，通過藥物治療達到消除闌尾炎癥的目的，操作起來比較簡單，費用不高，給患者帶來的經濟壓力比較小，但是很多時候往往難以徹底消除闌尾炎癥，具有較高的復發率，從而需要二次治療，給患者造成二次傷害[5]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡下闌尾切除術逐漸應用在急性單純性闌尾炎的治療中，借助腹腔鏡進行腹腔探查，可以更好地了解闌尾炎癥情況，明確闌尾位置，清晰的手術視野能夠提升闌尾切除的準確性，消除闌尾炎癥的影響，彌補保守治療易復發的不足，盡管會給患者帶來一定的創傷，但是因為治療的徹底性而減少了二次傷害的發生，更加有利于患者健康的改善[6]。本研究結果顯示，手術組在臨床治療總有效率和各項治療指標方面，均要明顯優于保守組（P<0.05），充分說明了腹腔鏡手術治療的有效性，是一種相對更合理的治療力式。

綜上所述，手術治療和保守治療相比，手術治療對急性單純性闌尾炎的作用更大，效果更明顯。

參考文獻

[1]付亮，鎖濤，張鈺，等.保守治療對比手術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床療效的Meta分析[J].國際外科學雜志，2015，41（5）：300-304.

[2]張鵬，李恒.急性單純性闌尾炎保守治療與腹腔鏡闌尾切除術治療效果比較[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：277-279.

[3] 白正忠，李樹營.外科手術和保守方法治療急性闌尾炎的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，21（25）：2801-2802.

[4]張健，陳斯樂.保守治療急性闌尾炎的效果及失敗原因分析[J].中國急救醫學，2017，10（s2）：326-327.

[2]李紅社，胡曉梅.急性單純性闌尾炎83例非手術治療的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，7（10）：938-939.

[6]余懷德.急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床效果比較[J].深圳中西醫結合雜志，2015，24（11）：111-112.