胸、腹腔鏡聯合微創手術治療食管癌的臨床價值體會

鄭曉東

河南省安陽腫瘤醫院胸四科 (河南 安陽 455000)

為探究食管癌患者接受胸腹腔鏡聯合微創手術治療的價值，本研究以2016年11月-2018年2月60例食管癌患者為研究對象，分組為其實施開放手術治療以及胸腹腔鏡聯合微創手術治療，對2組手術結果分析，總結胸腹腔鏡聯合微創手術的應用價值，如下：

1 料與方法

1.1一般資料 以食管鱗狀細胞癌患者為研究對象，所選時間為2016年11月-2018年2月，例數為60例，采取計算機隨機化法分組。

納入標準：a:確診存在食管癌；b:病理分期為Ⅰ期-Ⅱb期；c:存在進食受限、惡心嘔吐等癥狀；d:自愿接受本研究；e:通過倫理委員會的批準。

排除標準：a:存在手術治療史、化療史者；b:心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；c:智力或精神障礙者；d:手術禁忌證者；e:拒絕參與本研究者。

實驗組(n=30)中，其年齡范圍為45歲～78歲，年齡均值為(60.12±6.02)歲；6例為食管下段癌，15例為中段癌,9例為上段癌；男17例，女13例。

對照組(n=30)中，其年齡范圍為46歲～79歲，年齡均值為(59.88±5.89)歲；7例為食管下段癌，16例為中段癌,7例為上段癌；男18例，女12例。

2組食管癌患者資料對比，無統計學意義(P>0.05)。

注明：已把腺癌去掉，均為鱗癌。

1.2方法 注明：手術方法及步驟進行了整理

實驗組實施胸腹腔鏡聯合微創手術治療，協助患者保持左側臥位，實施麻醉干預，給予患者雙腔氣管插管，單肺通氣，助手向前牽拉肺葉充分暴露后縱膈區，主刀采用系膜懸吊法，從食管下段單向式向上游離食管，切除腫瘤，結扎胸導管，并對患者雙側喉返神經旁、隆凸、食管旁等縱膈淋巴結實施清掃干預。于患者左側胸鎖乳突肌前緣部分作5cm切口，將食管切斷。腹腔鏡游離胃，清掃腹腔淋巴結，上腹部正中切口5～8cm，將胃拉出腹腔行管狀胃制作，經過患者的后縱膈食管床進行提拉，直至患者的頸部，與胃底部、頸部食管端進行器械端側吻合術。

對照組則實施開放手術治療，給予患者符合麻醉，協助患者保持左側臥位，在其右胸后側作20cm左右的切口，對縱膈淋巴結實施清掃干預，清掃完成后，清洗胸腔，對與食管胃吻合的相關引流管放置，處理手術切口。

1.3觀察指標 對2組手術用時、手術出血量、住院時間、淋巴結清掃數作觀察，并分析2組術后肺功能以及并發癥發生情況的差異。

肺功能：以FEV1%(FEV1占預計值百分比)、FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)評價。

并發癥：主要包括肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。

1.4數據處理 SPSS 21.0軟件作數據統計學處理，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗。P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.12組手術用時、手術出血量、住院時間、淋巴結清掃數分析 實驗組手術用時長于對照組，其手術出血量低于對照組，住院時間短于對照組，淋巴結清掃數大于對照組，P<0.05。如表1。

表1 2組手術用時、手術出血量、住院時間、淋巴結清掃數分析

2.22組肺功能指標分析 實驗組肺功能指標水平高于對照組，P<0.05。如表2。

2.32組并發癥分析 實驗組并發癥幾率較對照組低(P<0.05)。如表3。

表2 2組患者肺功能指標分析

表3 2組患者并發癥分析[n(%)]

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發生率及死亡率較高，尤其是中老年人群[1-2]。食管癌可導致患者出現吞咽困難、咽喉灼燒等疾病癥狀，若不能為患者實施及時性、有效性的治療，則會導致腫瘤不斷進展，威脅患者的生命安全[3-4]。手術是目前治療食管癌的主要方法，但是患者接受手術治療，會出現一定的創傷，對患者的肺功能造成影響，導致患者出現嚴重并發癥的情況[5-6]，因此，應在保證療效的基礎上，盡量選擇安全性更高的手術方式為患者實施治療[7-8]。

為食管癌患者實施開放手術治療，會對患者的肋骨、淋巴管等造成較大的創傷[9]，患者術后需要較長時間恢復，較易導致患者出現相關并發癥的情況，增加其死亡率[10-11]。胸腹腔鏡聯合微創手術治療，其具有手術切口小的特點，能夠獲得較廣闊的視野，對患者胸壁造成的牽拉作用較小，實施手術操作的過程中，能夠減少患者肺部的壓迫，更好對患者的肺功能保護[12-13]。胸腹腔鏡聯合微創手術對患者造成的創傷較小，手術出血量少，患者并發癥的幾率較低，能夠縮短患者的術后康復時間，提高其生存質量[14-15]。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合微創手術應用于食管癌患者中，有著較高的價值，能夠減少患者的手術創傷，更好將淋巴結清除，對并發癥的發生進行控制，縮短患者的康復時間，且對患者肺功能的影響較小，可更好促進食管癌患者預后的改善。