呑咽功能訓練配合舌肌訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者中臨床價值

劉 攀

河南科技大學第一附屬醫院神經內科(河南 洛陽 471000)

腦卒中后吞咽障礙是臨床上較為常見并發癥之一，典型特征在于舌運動受限及軟腭麻痹，若不及時進行有效治療，可誘發吸入性肺炎、營養不良等一系列并發癥，繼而危及患者的生命安全，為此在臨床上尋找合適治療方法意義重大，對降低并發癥及改善生活質量具有積極作用[1]；我院為了探討呑咽功能訓練配合舌肌訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者中臨床價值，選取研究對象為86例腦卒中后吞咽障礙患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1臨床資料 本次選取研究對象為86例腦卒中后吞咽障礙，研究時間為2017年03月至2018年10月，按照抽簽方式分為兩組，對照組給予舌肌訓練，觀察組給予呑咽功能訓練配合舌肌訓練，各43例，且兩組患者的SSA評分、VFSS評分、BI指數、SWSL-QOL評分、并發癥發生率進行觀察及評估。

是否戴管或者其他條件未做介紹，概念不清。

觀察組男女性別之比20∶23；平均年齡值(48.18±1.20)歲；病程平均值(6.25±2.12)d；AMT評分平均值(7.25±1.45)分。

對照組男女性別之比21∶22；平均年齡值(48.20±1.22)歲；病程平均值(6.29±2.15)d；AMT評分平均值(7.26±1.47)分。

基本資料對比無差異，P>0.05，存在對比價值。

納入標準：①經飲水試驗證實患者為吞咽困難，符合腦卒中相關診斷標準；②自愿參加本次研究，簽署知情同意書，認知功能正常。

排除標準：①存在認知障礙；②合并精神性疾病；③合并腦部惡性腫瘤等疾病。

1.2方法 對照組方法：給予舌肌訓練：指導患者行伸舌訓練、左右伸舌訓練及斜下伸舌訓練，每個動作訓練時間為10分鐘，一天兩次。

觀察組方法：給予呑咽功能訓練配合舌肌訓練，協助患者取仰位及頸部前傾體位，隨后軀干抬高45度，選擇一定黏性米糊或蛋羹，指導患者緩慢進食，每次進食時間控制為45分鐘左右，繼而起到訓練患者呑咽功能的作用；與此同時可指導患者面對鏡子，口唇閉合，行咽口水動作；舌肌訓練同對照組一樣。

1.3觀察指標 觀察及評估兩組患者的SSA評分、VFSS評分、BI指數、SWSL-QOL評分、并發癥發生率。

標準吞咽功能(SSA)[2]：分值為0～46分，評估內容包括吞咽5ml水及60ml水，即分值與吞咽功能呈負相關。

電視透視吞咽造影檢查(VFSS)[3]：分值為0～10分，即指導患者食用200mg硫酸鋇溶于水286ml所調制的混懸液，且加入米粉，直至攪拌稀糊狀；分值與吞咽功能呈負相關。

BI指數[4]：評估內容包括進食、洗澡、穿衣等日常自理能力，條目共10個，以得分越高表示患者的自理能力越強。

SWSL-QOL量表[5]：評估內容包括癥狀頻率(進食時間、嗆咳)、食欲、心理及食物選擇、睡眠等，條目共44個，選擇1-5分依次由差至好評估，其中得分與生活質量呈正相關。

1.4統計學標準 以P<0.05表示有對比價值，均選擇SPSS 21.00軟件分析。

2 結果

2.1比較SSA與VFSS評分 見下文數據可看出觀察組干預后SSA低于對照組，而VFSS評分高于對照組，P<0.05。

表1 兩組SSA與VFSS評分比較(分)

2.2比較BI指數與SWSL-QOL評分 見下文數據可看出觀察組干預后BI指數與SWSL-QOL評分高于對照組，P<0.05。

表2 兩組BI指數與SWSL-QOL評分比較(分)

2.3比較并發癥發生率 見下文數據可看出觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。

表3 兩組并發癥發生率比較(n；%)

3 討論

腦卒中后常見并發癥之一在于吞咽障礙，即是指患者的咽喉、食管、下頜等器官結構異常，繼而無法將食物安全輸送至胃內；經臨床調查發現腦卒中患者發生吞咽障礙幾率高達78%左右，為此在臨床上實施相應干預措施格外重要，有利于避免并發癥的出現[6-8]；人類基本生理需求在于進食，若是無法滿足，則可延長患者的住院時間，且在一定程度上延緩機體康復時間，加上該類患者在進食及飲水過程中極其容易發生嗆咳、誤吸等事件，因此盡早為患者實施干預措施意義重大，對改善生活質量具有積極作用[9-12]。

我院建議對腦卒中后吞咽障礙患者行呑咽功能訓練配合舌肌訓練 ，是一種新型訓練吞咽困難患者恢復正常的方法，在臨床上得到廣泛應用及推廣，通過對舌肌、舌根部等位置的訓練幫助患者緩解神經元麻痹癥狀，與此同時還能對吞咽肌群功能起到明顯促進作用，即在逆轉廢用性肌肉萎縮的同時提高吞咽反射活性，從而達到緩解吞咽障礙的目的[13]；除此之外，還能有效降低并發癥發生率，如吸入性肺炎、誤吸等，對改善生活質量具有重要意義。以上兩種方法聯合應用可發揮顯著協同功效，預后改善效果更加顯著；于表3中可看出觀察組并發癥發生率低于對照組；由此說明選擇刷牙沖洗口腔護理配合舌肌訓練十分重要。

總而言之，呑咽功能訓練配合舌肌訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者中具有較高的臨床價值，有利于改善患者的吞咽障礙，值得應用及推廣。作用牽強。