基于國情數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)均等化研究

王晉順

摘要：我國國土面積廣大，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)常出現(xiàn)不對等的現(xiàn)象。本文通過基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)、研究方法和指標選取等研究分析，以地理國情數(shù)據(jù)從地理空間角度構(gòu)建了基本醫(yī)療服務(wù)均等化評價指標，以新疆地級行政區(qū)為例進行了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)均等化水平的對比分析與研究。結(jié)果表明：①自治區(qū)各地級行政區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平在空間上存在不同程度的不均衡性;②自治區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施空間覆蓋城鎮(zhèn)優(yōu)于鄉(xiāng)村;③自治區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)人均資源的配置水平仍有待提高。

關(guān)鍵詞：地理國情;基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù);均等化;空間化

引言

在市場化取向的改革進程中，計劃經(jīng)濟時期形成的農(nóng)村合作醫(yī)療體系逐漸解體，以經(jīng)濟效率優(yōu)先的發(fā)展方針在帶動中國經(jīng)濟迅猛增長的同時卻也造成了經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重不均衡，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性遭受到極大的挑戰(zhàn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生問題形勢嚴峻。本文試對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究現(xiàn)狀進行梳理。

1基本衛(wèi)生服務(wù)資源配置均等化現(xiàn)狀

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國加大了對基層衛(wèi)生資源配置的投資力度，東、中、西和東北部在基層機構(gòu)、人員和床位方面均有不同程度的增長，除了床位外，機構(gòu)和人員配置均等性均有所增強。從貢獻率來看，不均等性主要是由區(qū)域內(nèi)差異而不是區(qū)域間差距導致的。這一方面表明我國對中西部和東北部實施一系列衛(wèi)生優(yōu)惠政策已初見成效，區(qū)域間差距對基層衛(wèi)生資源配置不公平性的影響逐漸縮小。另一方面也表明同一區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達、基礎(chǔ)設(shè)施完善的省份相對于經(jīng)濟落后的省份擁有較為充足的基本醫(yī)療服務(wù)資源。如同處于東部區(qū)域，北京、天津、上海和浙江等一線省市基層衛(wèi)生資源均等化水平較高，而山東和河北等相對落后的省份基本衛(wèi)生服務(wù)均等化水平較低。這凸顯了經(jīng)濟社會發(fā)展水平是實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。因此，中央政府應通過轉(zhuǎn)移支付功能加大對經(jīng)濟落后地區(qū)的衛(wèi)生投入。同時應按照事權(quán)財權(quán)對等的原則，適當下放財權(quán)，使地方政府有能力提供基本醫(yī)療服務(wù)。

2基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)均等化指標選取

從地理空間的角度，基于機會均等的理論觀點，確定了醫(yī)院配置水平和就醫(yī)便利程度2個二級指標來表征基本醫(yī)療服務(wù)均等化。醫(yī)院配置水平是指一定服務(wù)半徑內(nèi)醫(yī)院的分布狀況、覆蓋程度以及服務(wù)人口情況，以居民享受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量來反映一個地區(qū)醫(yī)院配置的合理程度。用醫(yī)院、二三級醫(yī)院服務(wù)半徑內(nèi)居住小區(qū)覆蓋率、行政村覆蓋率、人口和健康風險人口覆蓋率、醫(yī)護人員數(shù)與覆蓋人口數(shù)配比等11個指標反映基本醫(yī)療機構(gòu)對自治區(qū)人口的服務(wù)強度。就醫(yī)便利程度是指一定服務(wù)半徑內(nèi)居民可供選擇的醫(yī)院數(shù)量，以享受醫(yī)療服務(wù)的機會反映一個地區(qū)居民就醫(yī)的便利程度。用就近就醫(yī)交通距離、居住小區(qū)、行政村服務(wù)半徑內(nèi)可供選擇的醫(yī)院平均數(shù)3個指標反映自治區(qū)居民就醫(yī)的便利程度。根據(jù)《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范GB50180-93》中的相關(guān)要求和地理國情監(jiān)測生產(chǎn)性技術(shù)實驗項目實施方案中指標的設(shè)置規(guī)定，確定健康風險人口年齡段為0～14歲和65歲以上的人口，醫(yī)院服務(wù)居住小區(qū)半徑設(shè)定為1000m;醫(yī)院服務(wù)行政村半徑設(shè)定為3000m;二級醫(yī)院服務(wù)半徑為5000m;三級醫(yī)院服務(wù)半徑為20000m。

3基本醫(yī)療服務(wù)均等化研究對策

3.1整合“國家能力”，提高我國國家自主性

以斯考切波、埃文斯等人為代表的回歸國家學派從一開始就把國家自主性和國家能力緊密聯(lián)系在一起，王紹光、胡鞍鋼（2006）兩位學者將“國家能力”定義為“國家將自己的意志、目標轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的能力，包括汲取能力、調(diào)控能力、合法化能力及強制能力”。目前我國的國家能力呈現(xiàn)出明顯的不均衡性特征：汲取財政資源的能力和強制能力比較強，但協(xié)調(diào)社會各方能力與監(jiān)管能力卻較弱。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是涉及民生的工程，只能由政府主導，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化勢必需要大量財政資金作為后盾。促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，需防范地方政府濫用資金，需協(xié)調(diào)不同群體間的利益訴求。這就需加快轉(zhuǎn)變政府職能，打造服務(wù)型、責任型政府，提高國家自主性。

3.2醫(yī)院配置水平

基于基本醫(yī)療服務(wù)均等化各指標的統(tǒng)計結(jié)果，采用等權(quán)的熵權(quán)模型對醫(yī)院服務(wù)半徑內(nèi)居住小區(qū)、行政村覆蓋率和健康風險人口覆蓋率等三級指標計算得出自治區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)均等化二級指數(shù)，即醫(yī)院配置水平指數(shù)，反映居民享受醫(yī)院服務(wù)的數(shù)量、空間分布和普及到居民的范圍程度，指數(shù)值高說明在一定服務(wù)半徑內(nèi)醫(yī)院分布狀況和覆蓋情況較好，醫(yī)護人員配置較高，該區(qū)域醫(yī)療資源配置較合理;反之，說明在一定服務(wù)半徑內(nèi)醫(yī)院分布狀況和覆蓋情況較差，醫(yī)護人員配置較低，該區(qū)域醫(yī)療資源配置欠合理，有待進一步優(yōu)化和完善。

3.3鼓勵社會參與，提高有效國家能力

社會組織是獨立于政府與市場之外的組織，是官方政治領(lǐng)域和市場經(jīng)濟領(lǐng)域之外的民間公共領(lǐng)域，包括行業(yè)協(xié)會、社區(qū)組織、利益團體、互助組織和興趣組織等。從這些分類來看，可以認為社會組織是貼近群眾的組織，更容易與一般民眾群體溝通，可以發(fā)揮政府不能起到的作用，從而獲取最真實有效的信息，更容易為民眾提供公共服務(wù)，了解民眾的所思所想。

3.4就醫(yī)便利程度

基于基本醫(yī)療服務(wù)均等化各指標的統(tǒng)計結(jié)果，采用等權(quán)的熵權(quán)模型對居住小區(qū)、行政村服務(wù)半徑內(nèi)可供選擇的醫(yī)院平均數(shù)和就近就醫(yī)交通距離三級指數(shù)計算得出自治區(qū)各地級行政區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)均等化二級指數(shù)，即就醫(yī)便利程度指數(shù)，反映居民接受醫(yī)療服務(wù)的機會和便利程度，指數(shù)值高說明居民就醫(yī)條件便利、享受醫(yī)療服務(wù)的機會越多;反之，說明居民就醫(yī)條件便利性較差、享受醫(yī)療服務(wù)的機會較少。

3.5鼓勵社會資本建立醫(yī)療機構(gòu)

為節(jié)約財政資金，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，可有選擇地有針對性地將部分醫(yī)療服務(wù)外包給有條件的社會組織，有助于滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，極大程度地提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，增加政府公信力。但目前，社會資本建立醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境尚不成熟，可納入醫(yī)保的非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，且民眾信任度、接受度不高，使得其發(fā)揮的作用不大。

3.6基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平

基于基本醫(yī)療服務(wù)均等化各指標的統(tǒng)計結(jié)果，采用等權(quán)的熵權(quán)模型對醫(yī)院配置水平和就醫(yī)便利程度二級指數(shù)計算得自治區(qū)各地級行政區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)均等化一級指數(shù)，即基本醫(yī)療服務(wù)均等化指數(shù)，反映該地級行政區(qū)醫(yī)院的空間配置和便利程度，指數(shù)值高說明醫(yī)療機構(gòu)空間分布、覆蓋情況和便利性較好，居民享受醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)便利的條件好;反之，說明醫(yī)療機構(gòu)空間分布、覆蓋情況和便利性較差，居民享受醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)便利的條件有待改善。

結(jié)束語

綜上所述，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性遭受到極大的挑戰(zhàn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生問題形勢嚴峻。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化將有利于提高勞動者身體素質(zhì)和健康水平，能夠解決農(nóng)民生存所面對的突出難題，為農(nóng)村的更好更快發(fā)展提供有利條件。

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