盆底超聲和肌電生理檢查在女性壓力性尿失禁中哪個效果更好

肖咸英

性壓力性尿失禁屬于女性盆底功能障礙性疾病的一種，表示突然增加腹壓時，如快走、大笑、咳嗽、負重等，尿液會不由自主的流出。有關研究指出，女性尿失禁發病率約為23%-45%，表現為不同程度尿失禁，癥狀嚴重者約為7%，需積極采取措施進行治療，另外，性壓力性尿失禁約占總數的50%。盡管性壓力性尿失禁不會導致死亡，對對女性身心健康產生嚴重影響，降低生活質量，被視為公共衛生問題，還有人將該疾病稱為社交癌。

性壓力性尿失禁的病理機制為尿道控制機制出現異常，導致儲尿期出現功能障礙而引發疾病，由兩種病理組成：1）解剖型：尿道高活動性的壓力性尿失禁，因高齡、神經損傷、絕經、分娩、妊娠、盆腔手術等因素使得盆底支持結構出現松弛，導致膀胱尿道出現下移;2）尿道內括約肌功能障礙型：此類型是音尿道中括約肌的閉合系統出現功能障礙而引發，當逼尿肌在靜止狀態時出現松弛，使得近端尿道呈開放狀態。

臨床在治療性壓力性尿失禁時常采用保守治療、手術治療，其中保守治療中有盆底康復鍛煉、膀胱功能訓練、盆底電治療、腎上腺素能激動劑等，手術治療包括陰道無張力尿道中段懸吊帶術、恥骨后尿道懸吊術等。有研究指出，約有30%-60%的性壓力性尿失禁患者愛用保守治療便可治愈輕度疾病，或者改善癥狀。對于中度與重度性壓力性尿失禁患者，還需結合病例分型，實施治療。由此可見，性壓力性尿失禁的發病機制研究對臨床診斷、病例分型與治療方式均具有重要作用。

在診斷性壓力性尿失禁時，臨床常根據患者癥狀進行斬斷，具有較強的主觀性，當前診斷試驗的統一標準缺乏，常采用指壓試驗、體格檢查、棉簽試驗、影像學檢查、尿動力學檢查、盆地電生理檢查等。盆底組織具有復雜的解剖結構，使用常規體格診斷作用優點，erect棉簽試驗、指壓試驗具有較強的主觀性，導致檢驗結果具有不客觀情況;使用尿動力學檢查時，檢查過程復雜，且檢查結果極易受到患者心理狀態、周圍環境等影響。使用磁共振檢查時，其價格昂貴，在掃描過程中，對受檢者要求高，應用動態掃描功能有限，且具有較差的可重復性。超聲診斷具有經濟、無創、實時、可重復性良好等多種優勢，在性壓力性尿失禁中廣泛應用，且逐漸受到更多寫著的重視，被視為該疾病的首選影像學診斷方法。

盆底超聲檢查表示受檢者由靜息狀態到最大盈利狀態下盆底解剖形態學所獲取的實時超聲影像圖像診斷方法，能夠對膀胱尿道后角、膀胱頸、盆底膀胱、尿道、直腸、子宮等結構動態變化有關情況清晰顯示出來。對于性壓力性尿失禁的觀察參數，包含膀胱尿道后角、膀胱頸Y軸位移、膀胱頸X軸位移、近端尿道旋轉角以及膀胱頸漏斗形成情況，另外，還可對盆腔器官的脫垂情況進行觀察。因此，性壓力性尿失禁患者應用盆底超聲診斷對選擇治療方式、判斷預后等方面均具有重要意義。

盆底肌肉由肛門括約肌、尿道括約肌、肛提肌復合體等組成，而肛提肌復合體包含髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨陰道肌、坐骨尾骨肌等。在盆腔器官的支持系統中，肛提肌復合體發揮重要作用，具有直腸、子宮、膀胱正常位置與陰道緊縮度的維持作用，進而保障了尿道括約肌的功能。盆底肌肉纖維由I類、II類纖維肌組成，其中I類肌纖維為盆腔支持系統，具有持久、強直收縮、不易疲勞等功能特點，II類肌纖維為盆腔運動系統，以短暫、階段性收縮、易疲勞為功能特點。一般情況下，當收縮腹部肌肉時，盆底肌能夠協調性收縮，以抵抗膀胱內壓、腹內壓的增加。一旦盆底肌功能損傷時，腹壓則會突然增加，而盆底肌無法有效收縮，促使尿道內壓增強，用以抵抗增加腹壓，進而產生壓力性尿失禁。是引用盆底肌電生理檢查時，可通過檢測盆底肌I類肌纖維、II類肌纖維疲勞度與激勵，將盆底肌在收縮過程中盆底肌肉電生理特性反應出來，對壓力性尿失禁患者盆底肌肉功能的評估具有重要作用。

大量臨床實踐表明，壓力性尿失禁患者近端尿道、膀胱頸高活動性明顯，在發生疾病時與尿道內括約肌功能缺陷、盆底支持結構功能損傷存在相關性。使用陰盆底二維超聲診斷可將盆底組織的解剖結構實時顯示出來，為壓力性尿失禁患者診斷與病理分型提供影像學信息，進而指導疾病的治療。由此可見，壓力性尿失禁患者使用超聲診斷對治療、預后具有重要作用。盆底機電生理檢查可檢測盆底疲勞度與盆底肌力，對壓力性尿失禁患者的盆底肌功能實時早期評估，并指導其干預措施，有助于預防壓力性尿失禁癥狀發生。盆底超聲與肌電生理診斷具有不同的診斷作用，前者為解剖學分析，后者為電生理學分析;前者為診斷與治療過程的評估應用，后者為預防階段的應用，兩者均具有重要作用。另外，有學者提出，盆底超聲聯合肌電生理診斷，可分別從解剖學與電生理學綜合評估壓力性尿失禁患者盆底情況，在預測、診斷、病例分型、選擇治療方式、判斷預后等方面均具有重要作用。