肝癌的導管栓塞化療近況問題與對策

何志明

最近小編一位同學的父親剛被確診了肝癌，但家屬卻對選擇什么樣的治療方案產生了爭議。雖說手術是治療肝癌最直接、最徹底的方法，但從患者的年齡來看選擇手術治療似乎并不合適。當然，在手術治療的之余其實也有很多其他方案可以選擇。小編現將這方面的資料匯總如下，分享給更多需要的患者朋友。

一、肝癌的治療方法分析

對于肝癌的治療應盡可能選擇一系列系統化的治療方案，國內肝癌患者在確診時大都已經進入了中晚期，且患者大都伴有慢性肝病的癥狀。因此使用單一的治療方法可能無法達到理想的治療效果，這就需要采用多學科、多種治療手段聯合應用的治療方法，以保證治療效果。結合實際臨床經驗分析，當前可供選擇的肝癌治療方法主要包括以下內容：

1、手術治療

手術是治療肝癌的首選方案。只要是適合動手術的病人，通過手術將癌變部位切除并在術后對其進行防治復發、轉移的治療措施，便有可能完全治愈肝癌。手術治療肝癌不需要考慮腫瘤大小、有無門靜脈或肝靜脈癌栓等問題，只要確保患者的肝功能良好并可以使切除肝癌后的肝臟體積控制在原體積的40%，就可以進行手術。如果患者出現了肝癌合并肝硬化的癥狀，那么在切除癌變部位的基礎上還可以通過肝移植手術來保障肝臟的代謝功能，進而延長患者的生命。截止2017年的數據分析，國內醫院所進行的肝移植手術早已突破了7萬例，其中65%的手術對象為肝癌患者。

2、放射線治療

這是肝癌治療過程中可以選擇的第二種治療方法，就是我們常規認識中的放療。質子射線、X射線以及伽馬射線均可以殺死癌細胞。放療是局部臨床病癥中最常用的治療手段，原發性和轉移性肝癌都可以進行放療，而放療時也不需要考慮肝癌的具體位置、大小等常規因素。膽管癌栓、門靜脈癌栓等病癥依靠放療均可以取得理想的治療效果。隨著相關技術、設備的不斷完善，放療方法和設備也一直在不斷進步，放療中涉及到的放射線可以精準打擊到肝癌腫瘤瘤床，殺死其中的癌細胞，從而達到根治肝癌的目的。

3、熱消融

治療肝病的第三種常見方法就是熱消融，主要是借助微波、激光、射頻等方式實現微創和無創治療肝癌。這些方式都是通過相應原理讓患者的肝癌組織受到物理條件的作用，用低溫或是高溫的方式殺死癌細胞。癌細胞對于溫度的感知相對敏感，當溫度在43℃以上癌細胞就會發生蛋白變性，如果達到60℃以上癌細胞必死無疑。但是如果加熱的靶區沒有包括人體內全部的肝癌，就可能使殘留的癌細胞繼續繁殖。此外，還可以用常用的外科方法是肝癌消融，像如往腫瘤細胞內注射無水酒精，直至把肝癌殺死。

4、介入化療

這是治療肝癌可以選擇的第四種方法。介入化療中，通過植入肝動脈的導管就可以把抗癌藥直接注入到肝癌病灶部位，之后再用明膠海綿堵住供應肝癌的血管，從而阻斷肝癌的營養供應，以達到“餓死”肝癌細胞的效果。介入化療可每月進行1次，以2個月為一個治療周期。雖說有部分病人在持續治療后取得了比預想更加顯著的效果，但在確定治療方案時還是應當結合患者的具體癥狀。肝癌有兩套完全獨立的血液供應系統，所以抗癌藥在達到肝癌病灶之后很容易會從另一支血管逸出，這將影響到實際治療效果。很多時候我們即便“堵死了”肝癌細胞，但很快就會有新生血管蔓延至其腫瘤表面，在覆蓋腫瘤表面之后，血管會逐漸深入到腫瘤內部為其建立起側支循環。如果進展到這一步，那么實際治療效果將無法保證。

二、肝癌的導管栓塞化療分析

經導管肝動脈化療性栓塞簡稱為“TACE”，它在肝癌病癥的臨床治療中占有極其重要的地位。該方法在肝癌治療中的推廣應用有效改善了肝癌患者的生存狀態，但該方法的推廣應用其實也暴露出了諸多問題。以下小編對TACE的問題及應對措施進行了匯總整理：

1、腫瘤的不完全壞死

綜合相關臨床數據分析，TACE后肝癌患者的腫瘤完全壞死率只有10%—30%。除了腫瘤大小、生長方式等要素的影響之外，腫瘤不完全壞死的問題與TACE治療中暴露出的很多問題直接相關：①栓塞不徹底。臨床檢查顯示碘油乳劑填充不完全、不密實，DSA檢查顯示病灶部位內部依舊存在腫瘤染色。②側支循環的血液供應。肝癌腫瘤的不完全壞死或復發等問題直接與側支循環的血液供應相關，有些側支循環其實早已在TACE之前就已存在，而TACE治療過程也沒有影響到部分新側支循環的誕生。

想要解決腫瘤不完全壞死的問題，應用碘油抗癌藥乳劑將腫瘤完全“填充”滿，這是保證其治療效果、提高腫瘤壞死率的管徑。對那些腫瘤邊界清晰、膨脹性生長以及肝功能尚未受到影響的患者來說，更需要做到這一點。對患者行超選擇插管可以使碘油抗癌藥乳化劑在腫瘤內部填充完整，并保護非癌變肝組織不會受到“二次傷害”。

2、腫瘤的復發及轉移

值得注意的是TACE治療雖說在一定程度上提高了肝癌的治愈率，但使用該方法進行治療同樣會遇到腫瘤復發或轉移等問題。綜合相關臨床數據分析，對直接<4cm的肝癌，即便采取上述方法進行治療后，患者也會有18%—33%的復發率，且復發率會隨著時間的增長而逐漸升高。雖說多數患者的復發部位會臨近腫瘤，但個別患者的復發部位也會遠離腫瘤。而腫瘤轉移多出現于肺、骨、腦以及胸腔淋巴結等部位。如果單從病患數據分析，現階段尤其是在應用TACE治療后肝外轉移問題的發生率正在逐年提高，但其實這方面涉及到的轉移與TACE并沒有直接關系。為解決上述問題，實際治療過程中需要強化對于側支供血的栓塞。無論是在治療前形成的側支供血還是治療后形成的側支供血，均需要想辦法中斷其供血渠道。面對側支供血，需對其進行一次性永久栓塞處理，需要強調的是栓塞主干前要盡量填充碘油抗癌藥乳劑。如果條件允許，醫護人員應盡可能采用超選擇插管提升治療效果。臨床檢查中，如果肝癌病灶部位碘油抗癌藥劑乳出現缺損，就需要考慮側支循環，這可以作為實際治療過程中的判斷標準。

近些年肝癌的發病率正在不斷提升，雖說相關治療技術、治療方法正在不斷發展，但因為肝癌患者一旦確診大都已進入了中晚期，所以治療效果仍有待于進一步提升。TACE在肝癌治療中已經得到了相對廣泛的應用，患者在選擇該類治療方案時也應當盡可能明確其中的問題，如此才能夠在與醫生做好溝通的前提下提高治療效果。