陰莖敏感神經(jīng)的應(yīng)用解剖研究

張錢友

[摘要]目的：明確陰莖周圍敏感神經(jīng)的種類和走形特點，探索其相互關(guān)系，為臨床更好地通過手術(shù)治療原發(fā)性早泄提供有力的解剖學(xué)依據(jù)。方法：本研究選取經(jīng)福爾馬林防腐灌注的28具成人男尸作為研究對象，在解剖學(xué)姿勢狀態(tài)下，利用常規(guī)解剖器械，充分游離、仔細(xì)解剖并記錄陰莖周圍神經(jīng)走行與數(shù)目。結(jié)果：在陰莖背部淺筋膜內(nèi)，陰莖背部淺表神經(jīng)分支2～3支（平均2.2支），橫徑0.81±0.12mm。在陰莖背部深筋膜內(nèi)，陰莖背神經(jīng)平均數(shù)目為3.4支，橫徑1.82±0.22mm;陰莖海綿體神經(jīng)叢自尿生殖膈穿出后，伴陰莖深動脈走行沿途發(fā)出分支支配陰莖海綿體。結(jié)論：根據(jù)包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，按照神經(jīng)、血管的分布及走行情況，實施陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，可以更加精準(zhǔn)的實施操作，可以有效提升的麻醉效果，為包皮環(huán)切術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)提供安全保障。

[關(guān)鍵詞]陰莖敏感神經(jīng)，陰莖背神經(jīng)，陰莖海綿體

[中圖分類號]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0004-02

臨床上原發(fā)性早泄的治療可通過手術(shù)方式，破壞部分陰莖周圍神經(jīng)分支，降低陰莖頭的敏感性，從而降低中樞的興奮性，提高患者的性生活質(zhì)量。但具體破壞哪些神經(jīng)分支尚缺乏解剖學(xué)依據(jù)。為此，本文通過解剖陰莖周圍結(jié)構(gòu)，標(biāo)記所有支配陰莖頭部的神經(jīng)分支，探究陰莖周圍敏感神經(jīng)的分布規(guī)律，最終明確陰莖周圍敏感神經(jīng)的種類和走形特點，探索其相互關(guān)系，為臨床更好地通過手術(shù)治療原發(fā)性早泄提供有力的解剖學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1尸體材料 選取經(jīng)福爾馬林防腐灌注的成人男尸28具，全部來自長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院解剖教研室示教標(biāo)本。死者生前陰莖功能狀況、所患疾病和死因均不詳。

1.2器械與方法 在解剖學(xué)姿勢狀態(tài)下，利用常規(guī)解剖器械，在陰莖背側(cè)正中，沿恥骨聯(lián)合至陰莖頭縱行切開皮膚、淺筋膜、Buck's筋膜，逐步顯露陰莖淺血管、陰莖深血管及伴行神經(jīng)纖維束;在陰莖根部作環(huán)形切開皮膚，分離皮下筋膜組織，顯露尿生殖膈，充分游離、仔細(xì)解剖，利用游標(biāo)卡尺測量并記錄陰莖周圍血管神經(jīng)走行與數(shù)目，計量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1陰莖周圍血液供應(yīng)通過解剖28例成人尸體標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)陰莖供血動脈主要是陰部內(nèi)動脈的分支，包括有海綿體動脈、陰莖背動脈、球動脈和尿道海綿體動脈。海綿體動脈沿海綿體中央下行，左右對稱，直徑0.58±0.16mm。供應(yīng)陰莖龜頭和皮膚血液的是陰莖背動脈，走行于陰莖背側(cè)，陰莖深筋膜與白膜之間。陰莖背動脈在走行過程中發(fā)出分支環(huán)繞在陰莖海綿體白膜表面。球動脈是一短小的動脈，它供應(yīng)球海綿體肌和尿道海綿體近側(cè)端血液。尿道海綿體動脈供應(yīng)尿道的血液。28例標(biāo)本雙側(cè)都有陰莖背動脈者24例，直徑0.55±0.12mm。陰莖周圍靜脈豐富，表淺皮膚的血液經(jīng)陰莖背淺靜脈，分左、右兩支匯入陰部外淺靜脈。28例標(biāo)本中有26例雙側(cè)均有陰莖背淺靜脈，直徑0.78±0.15mm。陰莖頭和陰莖海綿體血液經(jīng)小靜脈匯入陰莖背深靜脈，陰莖背深靜脈走形在陰莖背動脈的內(nèi)側(cè)，于陰莖懸韌帶下方穿尿生殖膈進入盆腔。陰莖背深靜脈主干絕大多數(shù)為1支，28例標(biāo)本中有25例是1支主干，3例有2支主干，直徑1.2±0.24mm。

2.2陰莖背部淺表神經(jīng)在陰莖背部淺筋膜內(nèi)，伴隨背淺靜脈和背淺動脈周圍平行分布細(xì)小神經(jīng)分支2～3支（平均2.2支），橫徑0.81±0.12mm。

2.3陰莖背神經(jīng)在陰莖背部深筋膜內(nèi)，陰莖背神經(jīng)沿陰莖背動脈外側(cè)行向陰莖頭，與陰莖背深靜脈伴行，主要分布于陰莖背側(cè)和兩側(cè)面，少數(shù)分支分布到腹側(cè)面并交聯(lián)成網(wǎng)狀，支配陰莖皮膚、包皮、陰莖頭和海綿體。28例防腐標(biāo)本中，陰莖背神經(jīng)平均數(shù)目為3.4支，其中6支1例，5支4例，4支7例，3支11例，2支3例，1支2例，橫徑1.82±0.22mm。

2.4陰莖海綿體神經(jīng)叢自尿生殖膈穿出后，走形在陰莖腳內(nèi)側(cè)。陰莖海綿體神經(jīng)叢少部分直接分布支配陰莖腳，大部分沿著陰莖腳內(nèi)側(cè)穿行會陰橫韌帶，伴陰莖深動脈走行沿途發(fā)出分支支配陰莖海綿體。并有部分分支融合到陰莖背神經(jīng)中。

4討論

隨著社會節(jié)奏不斷加快，工作生活壓力也逐漸增大，越來越多的成年男性在性生活中出現(xiàn)早泄，問題雖小，但卻使性生活質(zhì)量不高，也可能引起陽痿等其他性功能障礙，影響夫妻感情和家庭和諧，后果嚴(yán)重。之所以會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，除心理因素外，很大一部分原因是由于支配陰莖的敏感神經(jīng)存在器質(zhì)性病變，即陰莖頭周圍感覺神經(jīng)靈敏度和神經(jīng)興奮性高于正常人，射精閾值刺激降低，使射精潛伏期變短而引起。根據(jù)神經(jīng)反射通路原理，治療早泄可以通過手術(shù)方式，破壞部分輸入神經(jīng)或感受器，減少性刺激信號的輸入量，降低陰莖頭的敏感性，降低中樞的興奮性，提高患者的性生活質(zhì)量。但這些手術(shù)方式在臨床應(yīng)用上治療效果并不是很理想。主要原因是由于陰莖周圍敏感神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)分支多，對神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其分布情況了解不從分，手術(shù)切口位置選擇不佳，神經(jīng)分支切除不充分所致。

陰莖的血供主要靠陰莖背動脈來完成，最終通過陰莖背深靜脈回流，陰莖背神經(jīng)及其分支是支撐陰莖敏感度的主要組成部分，對于性功能維持均具重要意義。陰莖周圍神經(jīng)支配包括內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)，前者又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，后者分為運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。這些神經(jīng)同時分布在陰莖體部周圍和陰莖頭部，且彼此間存在廣泛的交通，它們在陰莖勃起及射精反應(yīng)過程中有著不同的功能。陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，通過陰莖背神經(jīng)傳到陰部神經(jīng)后，再經(jīng)骼神經(jīng)的背根上升到脊髓，通過脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺信息傳輸?shù)较虑鹉X和皮層進行感知。神經(jīng)中樞再發(fā)出信號通過骸神經(jīng)、陰部神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)等作用在效應(yīng)器上，控制陰莖的勃起與射精。目前治療早泄，無論是包皮成形術(shù)，陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)還是系帶切除術(shù)，都是切除陰莖背神經(jīng)主要分支，但這些神經(jīng)分支具體有哪些，是如何分布走行的，臨床醫(yī)師往往難以準(zhǔn)確把握，神經(jīng)切除過多或過少都會引起相應(yīng)的并發(fā)癥。臨床上行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷手術(shù)治療早泄有效率也并非百分之百，無效的原因可能是在切斷這些陰莖周圍敏感神經(jīng)時，早泄原因診斷不明確、敏感神經(jīng)切除不充分或有遺漏、沒有準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證等。因此在手術(shù)切除陰莖周圍敏感神經(jīng)時，切口位置選擇要準(zhǔn)確，靠近陰莖背部中央;解剖層次要分明，能充分顯露神經(jīng)分支;離斷切除神經(jīng)分支長度要適當(dāng);手術(shù)前了解陰莖頭的敏感區(qū)域，便于術(shù)中尋找神經(jīng);減少術(shù)中神經(jīng)碾挫、牽拉，在牽拉陰莖背神經(jīng)時一定要輕柔，防止拉斷神經(jīng)，造成陰莖頭麻木。

綜上所述，陰莖周圍神經(jīng)分布廣泛，從淺筋膜深入到白膜各層均有神經(jīng)分支分布。因此正確認(rèn)識支配陰莖的外周神經(jīng)分支和這些神經(jīng)之間的走行關(guān)系，從而有針對性地進行切斷，才能為臨床更好地通過手術(shù)治療原發(fā)性早泄提供有力的解剖學(xué)依據(jù)。