腎小球濾過率評估方程在慢性腎臟病不同分期中的適用性

焦海燕 牛慧敏 喬艷紅 衡艷艷

[摘要]目的：分析評估腎小球中濾過率（簡稱GFR）方程適用慢性腎臟病（簡稱CKD）各分期的情況。方法：隨機選取2017年10月-2019年11月本院腎科收治的CKD病X300例，并對比了MDRD系列的7方程、簡化方程以及方程Cockcroft-Gauot的具體估計結果和CKD各分期的BSA測的GFR（sGFR）。結果：在各CKD分期，aGFR、cGFR、7GFR、sGF日都存在統計學上的意義（且P<0.001），且sGFR不同時，出現了明顯的偏差。結論：針對國內的CKD病人，直接應用以上方程時，極易出現顯著的偏差，需要適當予以修正，再推廣應用。

[關鍵詞]慢性腎病，濾過率，腎小球方程

[中圖分類號]R692[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0013-02

GFR準確體現了腎臟部位的濾過功能，相應的變化趨勢既屬于腎衰竭強預測出現時間的因素，又屬于強預測腎臟慢性病引發并發癥的因素。但評估GFR的方程對國內各期CKD病人的適合情況卻不明確。為此，本文就此展開了如下報道。

1研究資料和方法

1.1一般資料隨機選取2017年10月-2019年11月來本院就診的CKD病人300例，包含男180例，女120例;年齡18～75歲，平均（55.31±11.59）歲。排除準則：年齡未滿18歲，腎小管壞死，水腫嚴重，積液，心力衰竭，尿路梗阻，腎萎縮、孤立或者移植，腎衰竭，服用血肌酐的影響藥物。

1.2研究方法對比分析MDRD系列的7方程、簡化方程以及方程Cockcmft-Gault，估計得出的GFR值，再經由體表面積（簡稱BSA）處理后得出的aGFR、7GFR、cGFR標準化值，與標準化的BSATc-DTPA雙血漿法測得的GFR（sGFR），再經由K/DOQI下的方法處理結果。偏差等于方程估計值與sGFR的差值，而絕對偏差等于方程估計值與sGFR差的絕對值，相應的偏離測量（%）=| sGFR-方程估計值|/sGFR。相應的符合率15%、30%、50%等于方程估計值位于sGFR下±15%、±30%、±50%區間的病例比（%）。

1.3統計學處理借助SPSS 19.0統計學軟件來處理數據，采取（x±s）（或M）的形式來表示數據。通常t配對檢驗，來對比分析GFR的各方程估計值和sGFR。通過方差分析來對比三方程最后估計值與sGFR的偏離值。

2 結果

2.1基于方程MDRD 7，對比（x±s）分析各腎功能分期下估計GFR的值和雙血漿法檢測的GFR值的誤差，如表1所示。

2.2基于MDRD簡化方程，對比分析各腎功能分期下估計GFR的值和雙血漿法檢測的GFR值的誤差，如表2所示。

2.3基于方程Cockcroft-Gauh，對比分析各腎功能分期下估計GFR的值和雙血漿法檢測的GFR值的誤差，如表3所示。

2.4通過以上方程估計的GFR值均明顯小于sGFR。而多組方差結果表明，在腎功能的同種范圍，以上方程與sGFR偏離的程度一樣（P>0.05）。在腎功能的不同范圍，以上方程與sGFR偏離的程度明顯不同（P<0.05）。

4討論

針對腎臟病，相應的定義與分期要靠準確評估GFR來判斷。盡管通過菊粉清除率、核素排泄率，能夠準確確定GFR，但是考慮到不方便或者經濟性，而難以推廣應用，所以研究開發出一些GFR的直接估算方程，但其中的很多方程卻存在一定的使用偏差，需要著重進行研究。

而在本研究中也顯示，cGFR和方程7GFR、aGFR的GFR估計準確性非常一致，但是卻存在很大的偏差。在偏離程度方面，在30至89mL·Bin·（1.73m）內，顯示出最小的偏離;在15mL·Bin-·（1.73m）以下，又或90mL·min。（1.73m）以上時，顯示出很多的偏離。同時，在30至89mL·min·（1.73m）內，這三個方程均很符合sGFR（±30%具體符合率超過70%）;而在15mL·min·（1.73m），又或超過90mL·min·（1.73m）時，符合率為±30%的都少于一半。在sGFR小于30mL·min（1.73m）時，aGFR、7GFR、cGFR都在sGFR以上很多（P<0.05），且隨著sGFR的降低，偏差越顯著;在sGFR比60mL·min·（1.73m）要高時，aGFR、7GFR、cGFR比sGFR低得多（P<0.05），且隨著sGFR的增大，偏差越顯著。

綜上所述，在CKD的1、2期，分別過低、過高估計sGFR。所以，針對各期CKD病人，直接使用MDRD時，常常會發生偏差問題，迫切需要適當修訂，又或研究開發更好的GFR預測方程，以便盡早診斷、治療腎臟受損疾病，增強評估方程的適用性。