輕度認知障礙老年患者中醫體質分布特征及其與證候的關系

胡少敏 謝瑩曄

[摘要]目的：探討輕度認知障礙（MCI）老年患者中醫體質分布特征及其與證候的關系。方法：選取2017年2月-2017年6月廣東省佛山市順德區均安鎮三華社區確診為MCI老年患者109例作為研究對象，采用<輕度認知障礙中醫體質分型量表>和<輕度認知障礙中醫證候分型量表>對研究對象進行評價。結果：MCI老年患者以濕熱質和氣虛質2種體質為主;MCI老年患者以心脾兩虛、腎精虧虛、痰濁蒙竅和瘀血阻竅4種證候為主;濕熱質與痰濁蒙竅呈顯著正相關（P<0.05）;氣虛質與心脾兩虛及腎精虧虛呈顯著正相關（P<0.05）。結論：MCI老年患者的中醫體質分布存在特征;濕熱質老年人罹患MCI痰濁蒙竅證具有傾向性;氣虛質老年人罹患MCI心脾兩虛及腎精虧虛證具有傾向性。

[關鍵詞]輕度認知障礙，體質，證候，中醫學

[中圖分類號]R277.7[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0014-02

MCI一種以輕度認知功能減退為特征的認知障礙癥候群，暫時對患者的日常行為和社會職能產生較小負面影響;同時，MCI作為阿爾茨海默病的前驅階段已被臨床證實。因此，延遲或阻止MCI發展成為阿爾茨海默病成為了醫學界的研究熱點。中醫學具有“上工治未病，不治已病”的傳統優勢和特色。目前，有關中醫體質和證候方面的研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在探討MCI老年患者中醫體質分布特征及其與證候的關系。

1資料與方法

1.1研究對象 選取2017年2月-2017年6月廣東省佛山市順德區均安鎮三華社區確診MCI老年患者109例作為研究對象。其中，性別：男37例，女72例;年齡65～88周歲，平均（72.76±5.74）周歲。

1.2診斷標準（1）MCI的診斷標準是參照Petersen等（1999）制定的診斷標準，即自訴有記憶力減退或知情者報告有記憶力減退的表現;MMSE（文盲組18～21分，小學組21～24分，初中或以上組25～27分）CDS=2～3分或CDR=0.5，ADL<26分，同時尚未達到癡呆的診斷標準，并排除其它引起腦功能障礙的疾病。（2）中醫體質分型表采用王琦的體質分類法（平和質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質、氣郁質、特稟質）。（3）ICI中醫辨證標準：參照2012年國家中醫藥管理局《24個專業104個病種中醫診療方案》中健忘（輕度認知損害）中醫診療方案的證候診斷標準，分4個證型：①心脾兩虛證：遇事善忘，少氣懶言，神疲乏力，倦怠嗜臥，心悸，食少腹脹，便軟或大便溏，面唇蒼白或萎黃，舌淡，伴有齒痕或舌體萎縮，脈沉細或遲緩或脈虛。②腎精虧虛證：記憶力、定向力減退，或計算力減退，重者失認、失用，懶惰思臥，齒枯發焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦舌淡，脈沉細。③痰濁蒙竅證：神情呆滯或反應遲鈍，口中黏涎穢濁，吐痰或嘔吐痰涎，痰多而黏，頭昏重，面色穢濁如蒙污垢，舌體胖大有齒痕，舌苔膩而潤或膩濁如痰，脈滑。④瘀血阻竅證：善忘，寡言少語，或亡思離奇，或頭痛難愈，夜寐欠安，多夢，面色晦暗，舌質暗紫，有瘀點或瘀斑，苔薄白，脈細弦、沉遲或澀。

1.3調查工具與方法通過案例分析、專家咨詢及半結構訪談等方法自行設計《輕度認知障礙中醫體質分型量表》和《輕度認知障礙中醫證候分型量表》?！遁p度認知障礙中醫體質分型量表》包括濕熱質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、氣郁質、痰濕質、平和質、特稟質9個項目，該調查表Cronbach’α信度系數為0.914，效度系數為0.923?！遁p度認知障礙中醫證候分型量表》包括痰濁蒙竅、心脾兩虛、瘀血阻竅、腎精虧虛個4項目，該調查表Cronbach’α信度系數為0.848，效度系數為0.834。?？漆t生經操作規程培訓與考核合格，采用《輕度認知障礙中醫體質分型量表》和《輕度認知障礙中醫證候分型量表》對研究對象進行評價。

1.4統計學方法采用SPSS 20.00軟件包對原始數據進行統計學處理。部分資料采用描述性分析;采用Speanmn秩相關系數分析MCI老年患者的中醫體質與證候的關系;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1MCI老年患者的中醫體質分布特征 在109例MCI老年患者中，濕熱質49例，在9種體質的構成中占44.95%;氣虛質24例，占22.01%;陰虛質11例，占10.09%;陽虛質7例，占6.42%;血瘀質5例，占4.58%;氣郁質4例，占3.66%;特稟質4例，占3.66%;痰濕質3例，占27.52%;平和質2例，占1.83%?？梢奙CI老年患者偏頗體質占98.16%（107/109）例，其中以濕熱質和脾氣虛質2種體質為主。

2.2MCI老年患者的中醫證候分布特征在109例MCI老年患者中，痰濁蒙竅73例，在4種證候的構成中占65.13%;心脾兩虛14例，占12.84%;瘀血阻竅10例，占9.17%;腎精虧虛12例，占11.01%。可見MCI老年患者以痰濁蒙竅、心脾兩虛、腎精虧虛和瘀血阻竅4種證候為主。

2.3MCI老年患者的中醫體質與證候相關性分析濕熱質與痰濁蒙竅呈顯著正相關（P<0.05）;氣虛質與脾腎虧虛呈顯著正相關（P<0.05）。見表1。

4討論

3.1MCI老年患者中醫體質分布特征分析本調查結果顯示，本組MCI老年患者偏頗體質占98.16%，其中以濕熱質、氣虛質2種體質為主。提示MCI老年患者的中醫體質分布具有特征。這一結果的形成除先天稟賦因素外，還可能與本組受訪對象生活在嶺南地區有關。因嶺南地區的氣候炎熱潮濕，生活在此氣候條件下的人群容易受到卑濕火熱之邪入侵，濕熱內積，脾虛使濕久從內生，濕熱蘊結表現出濕熱質。還有，熱為陽邪，主升散，生活在嶺南地區炎熱氣候條件下的人群多腠理開泄，易氣隨津泄，氣津耗傷，表現出氣虛質。

3.2MCI老年患者的中醫體質與證候關系分析本調查結果顯示，痰濁蒙竅為MCI老年患者的主要證候之一;濕熱質與痰濁蒙竅呈顯著正相關。提示濕熱質老年人罹患MCI痰濁蒙竅證具有傾向性。從中醫體質學的角度出發，正如《素問.四時刺逆從論》載：“血氣上逆，令人善忘”。痰濁蒙竅為虛實夾雜之證，火熱之邪煎灼津液，痰濁內生，濕熱內蘊，腦脈痹阻，蒙蔽清竅，以致MCI痰濁蒙竅證的發生，表現出健忘、滿面痤瘡、口干口苦及舌質色紅等癥狀和體征。

本調查結果顯示，脾腎心脾兩虛及腎精虧虛為MCI老年患者的主要證候之一;氣虛質與心脾兩虛證和腎精虧虛證呈顯著正相關。提示氣虛質老年人罹患MCI心脾兩虛證和腎精虧虛證具有傾向性。從中醫體質學的角度出發，心脾兩虛證和腎精虧虛證為本虛標實之證，以氣血虧虛、髓海不足為本，以神機失養為標。前者以腎生精化為髓，而藏于腦，正如《靈樞.經脈論》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”;后者腎精充髓，髓藏于腦，使腦行元神之府之功能，正如《內經精義》載：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經”。而氣虛質老年人腎精虧虛，腦髓失充，髓?？仗?，神機失養于腦竅，心血失養，心腎不交，以致MCI心脾腎虧虛證的發生，表現出健忘、精神萎靡、面色少華及舌質色淡等癥狀和體征。

另外，MCI患者中瘀血阻竅證也占有部分比重，老年人因正氣虛弱，導致血運不暢，瘀血內停，阻于腦絡，若加之氣血逆亂，阻絡蒙竅，離經之血結于局部，或瘀血阻于經絡，均可阻滯氣血運行，經絡失養。表現為頭痛、胸悶氣短、語言謇澀、舌青紫暗而有疲斑、脈弦澀。

綜上所述，本研究探討了MCI老年患者中醫體質分布特征及其與證候的關系。