中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠的臨床療效

丁曉春

[摘要]目的：評價中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠的臨床療效。方法：選擇59例女性更年期失眠患者，隨機分為對照組（n=30）和綜合組（n=29），采用中醫(yī)內(nèi)治療法對對照組實施治療，采用中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法對綜合組實施治療，比較兩組治療前、治療后2周的中醫(yī)癥狀積分及整體療效。結(jié)果：兩組治療前的不寐、頭暈頭脹、急躁易怒中醫(yī)癥狀積分比較，P均>0.05，無統(tǒng)計學意義，綜合組治療后2周的上述中醫(yī)癥狀積分均較對照組低，P均<0.05，有統(tǒng)計學意義，疾病治療總有效率較對照組高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠，可獲得優(yōu)于單純內(nèi)治療法治療的臨床療效。

[關鍵詞]中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法，女性更年期失眠，耳穴貼敷，中醫(yī)癥狀積分

[中圖分類號]R256.24 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0038-02

女性群體生理發(fā)育成熟后，卵巢功能隨著年齡的增長而不斷衰退，體內(nèi)激素水平改變，會引起一系列不適癥狀，包括心悸、出汗、易激惹，睡眠障礙、關節(jié)疼痛等，西醫(yī)將這些不適癥狀統(tǒng)稱為更年期綜合征。本研究主要評價中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進行以下整理報告。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為門診2017年5月至2019年4月診治的59例女性更年期失眠患者。納入標準：①處于更年期;②失眠診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中的診斷標準。排除標準：①患有器質(zhì)性疾病;②患有精神疾病。應用摸球法進行隨機分組。對照組共30例患者，年齡范圍41～59歲，平均（50.30±2.81）歲，病程3個月-2年，平均（1.09±0.25）年。綜合組共29例患者，年齡范圍43～58歲，平均（50.24±2.79）歲，病程4個月-2年，平均（1.13±0.24）年。兩組患者的各項一般資料比較，P均>0.05，無統(tǒng)計學意義。本研究在獲取患者本人及其家屬的知情、同意后正式進入研究階段。

1.2方法（1）對照組：采用中醫(yī)內(nèi)治療法對本組患者實施治療，具體為口服疏肝健脾湯為主方，藥物組成主要包括：白芍、炒酸棗仁各20g，柴胡、當歸、遠志各12g，夜交藤、白術、茯神、龍眼肉各10g，炙甘草6g，黃芩5g，臨癥加減。用藥方法：清水煎煮，每日1劑，取200mL藥液，早、晚餐后30min各服用1次。2周為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。（2）綜合組：采用中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法對本組患者實施實施治療，具體治療方案為在口服疏肝健脾湯的基礎上給予本組患者耳穴貼敷配合安神藥枕治療。耳穴貼敷：主穴為神門，配穴為胃、脾、肝、腎、胰膽，使用75%乙醇棉簽消毒局部皮膚，使用鑷子夾取王不留行籽粘貼在穴位敏感處，囑咐患者自主按壓30s，以局部有酸麻感和輕度發(fā)熱、脹痛為宜，每天按壓治療3次，貼敷保留2d，雙耳交替進行，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。安神藥枕：藥物組成包括冰片10g，決明子、合歡花、菊花各200g，縫制合適大小的枕套，將藥物裝入其中，每日休息時使用，2周更換1次藥物。

1.3評估指標 比較兩組患者治療前、治療后2周的中醫(yī)癥狀積分，具體統(tǒng)計積分的中醫(yī)癥狀包括不寐、頭暈頭脹、急躁易怒，各中醫(yī)癥狀按照無、輕度、中度、重度依次計0分、2分、4分、6分。治療結(jié)束后3個月，根據(jù)睡眠質(zhì)量變化情況評價兩組患者治療效果，并進行組間比較。基本治愈：無入睡困難，有效睡眠時間大于6h;改善：入睡稍困難，有效睡眠時間與治療前比較至少延長2h;無效：入睡困難，有效睡眠時間與治療前比較延長不足2h。

1.4統(tǒng)計學方法本研究的數(shù)據(jù)處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0，計量資料、計數(shù)資料的組間差異分別進行LSD-t、x檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前、治療后2周的中醫(yī)癥狀積分比較綜合組治療前的不寐、頭暈頭脹、急躁易怒中醫(yī)癥狀積分與對照組比較，P均>0.05，無統(tǒng)計學意義，治療后2周均低于對照組，P均<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2整體療效比較綜合組隨訪結(jié)束后的疾病治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表2。

4討論

更年期失眠作為女性更年期較常見的一種臨床表現(xiàn)給患者造成的困擾較嚴重，也成為導致更年期女性生活質(zhì)量顯著下降的主要原因之一。然而由于該疾病的發(fā)生機制較復雜，故西醫(yī)尚無治療該疾病的確切療法，長期以來一直以激素替代治療和鎮(zhèn)靜安眠藥物治療為主，雖然有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，但嚴重藥物不良反應也屢見不鮮。因此，不建議患者長期接受西醫(yī)治療。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中早有關于失眠的相關記載，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古代中醫(yī)學者認為更年期失眠的發(fā)生主要與肝脾失調(diào)密切相關，肝氣郁結(jié)、氣機不暢，脾血虧損，心失所養(yǎng)，腎失所藏，則內(nèi)擾神魂，夜不能寐。現(xiàn)代中醫(yī)研究學者認為，更年期女性多見情志抑郁、易激惹，致肝疏泄異常，氣機不暢，脾血虧，臟腑失養(yǎng)，陰陽失司，故常表現(xiàn)為夜臥不得眠。總結(jié)古代和現(xiàn)代中醫(yī)研究學者對更年期失眠病機的認識得出，應將疏肝解郁、順行肝氣、健脾養(yǎng)血，調(diào)整陰陽，作為治療女性更年期失眠的主要原則。

本研究采用中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠，進行療效評價發(fā)現(xiàn)綜合組患者的近遠期治療效果均優(yōu)于單純接受中醫(yī)內(nèi)治療法治療的對照組患者。由此得出，中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠能夠獲得更可靠的整體療效。本研究所用內(nèi)治療法為口服疏肝健脾湯，該藥物的基本方中柴胡具有疏肝健脾之效，當歸補血活血行氣，炒酸棗仁疏肝養(yǎng)陰，白術健脾益氣，龍眼肉與茯神配伍應用養(yǎng)心安神，炙甘草調(diào)和諸藥荮性，全方諸藥合用可共奏益氣補中、疏肝解郁、補益安神之效，符合女性更年期失眠的中醫(yī)治療原則。外治療法采用王不留行籽耳穴貼敷和安神藥枕。王不留行籽具有安神、鎮(zhèn)靜之效，耳穴貼敷操作簡單，痛苦小，較易被患者接受。安神藥枕中決明子具有清肝火之效，冰片芳香通竅，菊花清肝明目，合歡花解郁安神，長期使用可發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜之效。內(nèi)治療法和外治療法聯(lián)合應用可協(xié)同發(fā)揮作用機制，因此，可使患者獲得較理想的臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外同治綜合療法治療女性更年期失眠的近遠期療效均較可靠，值得進行臨床推廣。