選擇性中鼻甲部分切除術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用

黃海葵 傅明

[摘要]目的：觀察選擇性中鼻甲部分切除術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用療效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的66例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為本次研究對象，按照是否行選擇性中鼻甲部分切除術將分為對照組（33例：保留中鼻甲鼻內鏡手術）與實驗組（33例：選擇性中鼻甲部分切除術），比較兩組患者預后效果。結果：實驗組術后Lund-Kennedy評分均優于同期對照組，疾病控制率（96.97%）明顯高于對照組，并發癥發生率（3.03%）明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性鼻竇炎鼻息肉選擇性中鼻甲部分切除術治療效果明顯保留中鼻甲鼻內鏡手術。

[關鍵詞]選擇性中鼻甲部分切除術，保留中鼻甲鼻內鏡手術，慢性鼻竇炎，慢性鼻息肉

[中圖分類號]R765.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0043-02

鼻息肉的發生與鼻變態反應以及鼻內長期炎癥反應具有密切的聯系，慢性鼻竇炎屬于臨床較為常見鼻內化膿性炎癥，慢性鼻竇炎膿性分泌物可對鼻粘膜造成持續性刺激，誘使鼻粘膜發生息肉樣改變，慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床治療包括藥物保守治療以及手術治療，藥物保守治療無法從根本上解除患者發病病因，鼻內鏡手術在維持鼻腔生理功能的同時從根本上解除慢性鼻竇炎鼻息肉病因。本次研究比較我院2018年7月-2019年7月66例慢性鼻竇炎鼻息肉患者中分別行保留中鼻甲鼻內鏡手術個體、選擇性中鼻甲部分切除術個體手術治療效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組一般資料：33例慢性鼻竇炎鼻息肉患者（男19例，女14例），年齡21-67歲，中位年齡為（48.22±1.32）歲，其中泡性中鼻甲、中鼻甲息肉樣變、鼻中隔高位偏曲以及異常中鼻甲分別有15例、10例、5例、3例，病程12～21周，平均病程（18.11±0.12）周。對照組一般資料：33例慢性鼻竇炎鼻息肉患者（男18例，女15例），年齡23～68歲，中位年齡為（48.16±1.38）歲，其中泡性中鼻甲、中鼻甲息肉樣變、鼻中隔高位偏曲以及異常中鼻甲分別有13例、12例、5例、3例，病程12～23周，平均病程（18.16±0.11）周。兩組患者性別、中位年齡以及平均病程等指標經統計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準 納入標準：（1）參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中慢性鼻竇炎鼻息肉臨床診斷標準，①患者均因鼻塞、頭痛、流涕等癥狀入院，②鼻內鏡檢查可于患者雙側鼻腔發現一個或多個灰白色或淡黃色表面光滑的荔枝肉狀半透明物。（2）患者均鼻部不適癥狀持續12周以上且鼻粘膜增厚5mm以上，在征得患者同意的情況下開展本次研究。排除標準：（1）排除合并神經系統功能異常患者。（3）排除合并其他呼吸道感染性疾病患者。

1.3方法（1）對照組（保留中鼻甲鼻內鏡手術）：患者術中取頭高腳地位，患患者軀體與水平面呈15°或30°，手術操作者在鼻內鏡下觀察患者上頜竇口、后鼻孔弓等結構，于鼻腔鉤突前下緣做一弧形手術切口以切除參與鉤突并適當擴大竇口、病變前篩、后篩并開放前篩竇以及后篩竇，徹底清除竇口病變組織，保留中鼻甲，最后沖洗鼻腔。（2）實驗組（選擇性中鼻甲部分切除術）治療，該組患者在鼻內鏡下切除較大息肉組織，而后參考對照組開放鼻竇竇口，使用吸切器切除肥厚鼻豁膜，鼻甲游離緣以及中鼻甲外側骨壁分別使用并用鐮狀刀自后向前切開、使用息肉鉗除，僅僅保留中鼻甲內側骨壁，在患者鼻腔內放置海綿填塞止血，術后第二天將鼻腔填塞物取出，靜脈滴注抗生素、局部給予患者類固醇激素噴鼻。

兩組患者術后2周、4周、6周均人門診取出鼻內癡皮、息肉樣變粘膜組織，并應用吸引頭探查患者鼻腔開放引流情況。

1.4觀察指標（1）觀察比較兩組患者術前、術后2周、術后4周以及術后6周息肉、水腫、鼻漏、疤痕、結痂等情況，本次研究參考Lund-KennedY評分采取三度兩分法測量，0分表示無，1分為輕度，2分為重度，總分越高表示患者癥狀越重。（2）觀察比較兩組患者術后3個月康復情況以及并發癥發生情況，若患者鼻部不適癥狀消失且竇口開放良好，無膿性分泌物則表示手術治療顯效。若患者鼻部不適癥狀明顯好轉且竇口開放良好，有少量膿性分泌物則表示手術治療有效。若患者鼻部不適癥狀未明顯改善，竇口閉塞，有大量膿性分泌物則表示手術治療無效。總有效率為：[（顯效例數+有效例數）/總受檢例數]x 100%

1.5統計學處理SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（x±s）表示的數據用t檢驗，（%）表示的數據用x檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者不同時間段慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀改善情況

實驗組患者術后2周、術后4周、術后6周慢性鼻竇炎鼻息肉等癥狀評分均低于對照組且數據差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者術后3個月康復情況 實驗組患者術后3個月顯效例數、有效例數均多于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況具體情況如下：實驗組術后有1例發生鼻腔黏連，對照組術后有6例患者發生鼻腔黏連，實驗組術后并發癥發生率（3.03%）明顯低于對照組（18.18%），x檢驗5.103，P<0.05。

4討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者若病情未得到有效改善，可累及多個鼻竇，加重患者鼻塞、流鼻涕等不適癥狀，部分研究報道嚴重，病情較重的慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能異常，對患者正常生活造成的影響大，傳統慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術治療方式是在鼻內鏡下降鼻息肉切除，但是慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后有部分患者鼻粘膜可再次發生炎癥改變以及鼻息肉樣改變，因此部分醫學研究者認為傳統慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術治療不佳可能與鼻道竇口復合體部位病理即中鼻甲病變有關。泡性中鼻甲慢性鼻竇炎鼻息肉患者由于中鼻甲體積較大，鼻息肉切除后中鼻甲可阻塞竇口。鼻中隔高位偏曲患者中鼻甲與鼻中隔存在骨性接觸，若未切除中鼻甲鼻腔內殘留細菌可積蓄在中鼻甲，繼而在術后再次對患者鼻粘膜造成損傷。對于異常中鼻甲患者殘留中鼻甲可致使患者術后在鼻睫神經反射作用下致使患者出現頭痛等不適癥狀。

本次研究顯示實驗組患者術后同期Lund-Kennedy評分低于對照組，術后3個月實驗組總有效率高，并發癥發生率低，綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者選擇性中鼻甲部分切除術有較高的臨床推廣價值。