乳腺癌改良根治手術切口與術后并發癥的相關性分析

虞敏晶

[摘要]目的：本臨床研究主要是為了探討女性乳腺癌改良根治手術切口與術后并發癥的相關性分析。方法：本研究選擇2016年1月-2019年6月于我院乳腺外科進行乳腺癌改良根治術治療的60例乳腺癌患者作為本次臨床試驗觀察對象，采用隨機數字分配法的方式將60例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予患者行Stewart橫切口的乳腺癌改良根治手術治療，對照組給予患者行HaIsted-Meyer縱切口手術治療，研究比較兩組患者手術后皮下積液、皮辦壞死以及淋巴水腫等術后并發癥情況。結果：試驗組患者的術后切口感染、皮下積液、皮辦壞死、淋巴水腫的發生率情況明顯低于對照組，其中試驗組術后并發癥發生率為13.33%顯著低于對照組的50%，且兩組研究結果均存在較大統計學差異，具有統計學意義。結論：研究結果顯示，給予乳腺癌患者行Stewart橫切口手術治療，其術后并發癥有較好的改善，對患者的術后生活質量的提高有較好的幫助，值得在臨床上廣泛使用。

[關鍵詞]乳腺癌，乳腺癌改良根治手術，術后并發癥，手術切口

[中圖分類號]R737.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0058-02

隨著社會經濟的不斷發展，人們生活壓力的不斷增大，特別是女性的生活生存壓力在劇增，人們對自身健康的關注逐漸提高，社會對女性的關注也在日益增加，健康保健、健康體檢意識的不斷加強。現階段對乳腺癌改良根治術切口的選擇有較多不一致的觀點，大量文獻報到，乳腺癌改良根治術較容易出現皮下積液、皮辦壞死及患肢淋巴水腫等術后并發癥，乳腺癌改良根治術的不同切口對乳腺癌患者術后的康復有很大影響，主要集中表現在對術后并發癥方面存在加大差異的影響。因此為了進一步研究乳腺癌改良根治術手術切口的選擇與術后并發癥之間的關系，本文收集了在我院乳腺外科進行乳腺癌改良根治術治療的60例乳腺癌患者作為本次臨床試驗觀察對象，研究不同的乳腺癌改良根治術切口與皮下積液、皮辦壞死及患肢淋巴水腫等術后并發癥之間的關系，為乳腺癌患者的臨床手術治療等提供有力的臨床依據。現將報告匯報如下。

1 資料及方法

1.1基本資料本臨床試驗選擇2016年1月-2019年6月于本院乳腺外科進行乳腺癌改良根治術治療的60例乳腺癌患者作為本次臨床試驗的觀察對象，采用隨機數字分配法的方式將60例患者隨機分為試驗組（n=30）和對照組（n=30），對照組患者的年齡為45-64歲，平均年齡為（53.45±7.35）歲，病程4-10個月，平均病程為（5.35±2.14）月，其中TNMI期患者有6例，Ⅱa期患者有10例，Ⅱb期患者有7例，剩下的7例為Ilia期患者;試驗組患者的年齡為45-66歲，平均年齡為（55.45±7.55）歲，病程4-10個月，平均病程為（6.35±3.14）月，其中TNMI期患者有6例，Ⅱa期患者有10例，Ⅱb期患者有6例，剩下的8例為llIa期患者;納入的60例患者均符合女性乳腺癌的診斷標準，均存在并符合乳腺癌改良根治手術的手術指征，同時排除急性疾病患者以及肝腎功能障礙等;排除依從性較差的患者，不服從本臨床試驗安排的患者。納入研究的60例患者簽署了臨床試驗知情同意書，自愿加入本次臨床試驗;且本次試驗中所有患者的臨床資料均通過本院倫理委員會審核。通過對兩組患者的基本資料進行比較研究，發現兩組患者的基本資料不存在顯著統計學差異，具有可比性。

1.2研究方法 給予所有患者在保護患者胸大肌和胸小肌的狀態下行Auchinc10ss改良根治術治療;其中對試驗組患者行Stewart橫切口，在患者癌變部位的周邊3厘米外處行手術切口，手術用常規的電刀游離皮辦，從內側的胸骨柄患側旁開始-外側的背闊肌前緣-上側的鎖骨下-下側的直肌前鞘，保持手術切口呈現出梭形狀，同時腋窩形成銳性解剖;從切口處進入對患者體內的乳腺進行切除、淋巴進行清掃;對照組則手術方式及手術操作一致僅切口改為Halsted-Meyer縱切口。手術結束后，將硅膠管放置于患者的胸壁及腋窩處進行引流，同時進行切口的常規手術縫合，對縫合處進行彈力繃帶加壓包扎，對所有患者進行個性化護理，記錄每位患者的手術時間，觀察其術后情況，注意并發癥的發生情況，包括切口感染、皮下積液、皮辦壞死和淋巴水腫等情況。

1.3觀察指標研究觀察兩組患者切口感染、皮下積液、皮辦壞死和淋巴水腫等情況;觀察標準：①切口感染：即切口處出現腫脹紅熱，按壓時出現強烈疼痛感同時有膿性分泌物;②皮下積液：即患者出現皮下明顯局部的皮膚凸起，且醫生通過穿刺后發現凸起處有不明液體溢出;③皮辦壞死：即患者皮膚出現顏色變化，由淺變深，呈現黑色樣，醫生對皮膚進行切開，發現無新鮮紅色樣/淡紅色樣血液溢出;④淋巴水腫：測量患肢腕部、肘部及腕上和肘上10公分處測量周長并記錄，再測量健肢同位周長，患側）健側3公分，即為淋巴水腫。

1.4醫學統計學方法 比較結果應用IBM SPSS Statistics23.0統計軟件研究數據進行統計學分析;比較結果應用x檢驗進行計數資料分析，研究結果為P≤0.05時，可視為具有顯著統計學差異，反之則不具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，兩組患者術后并發癥情況略有不同，試驗組患者的術后切口感染、皮下積液、皮辦壞死、淋巴水腫的發生情況明顯少于對照組，其中試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。（見表1）

4討論

乳腺癌在臨床是常見的一種婦科惡性腫瘤，較多國內外研究結果顯示，乳腺癌是以女性為主要發病人群的一種較為嚴重的，威脅女性生命危險的疾病，且發病率、死亡率也呈現出日益上升的趨勢。隨著臨床醫學的快速發展，在傳統手術的基礎上進行進一步的改良，當前在臨床上使用的乳腺癌改良根治術已經代替傳統手術方式成為新時代的治療乳腺癌的主要手術治療方式，是現階段臨床上主要采用的治療方式，其主要優勢是保留了根治術的治療效果，同時還兼顧了術后的美觀。由于改良根治術治療具有淋巴清掃干凈、對上肢功能障礙影響小等特點，故被大眾和醫療界接受廣泛采用。但其皮辦剝離范圍較大，切口愈合時間要求較長，其切口處更容易出現術后并發癥。乳腺癌根治術主要應用的是Stewart橫切口、Halsted-Meyer縱切口等兩種手術切口，也是臨床上最常用的兩種手術切口;其中Stewart橫切口，其對患肢肩關節功能的影響性顯著低于Halsted-Meyer縱切口;而Halsted-Meyer縱切口，能充分暴露患者的腋窩，手術期間其視野良好;與Stewart橫切口相比，Halsted-Meyer縱切口更適合出現腋窩淋巴轉移的乳腺癌患者，其缺點主要表現在對患者肩關節功能的影響以及術后對患者的外形美觀度等兩個方面。

綜上所述，給予乳腺癌患者行Stewart橫切口手術治療，其術后并發癥有較好的改善作用，對患者的術后生活質量的提高有較好的幫助，特別是針對改善患者術后生活質量，提高患者肩關節功能的恢復療效等方面有較好的效果，值得在臨床上大量應用。