利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的應(yīng)用效果分析

王峰

[摘要]目的：2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療的效果評估。方法：共選取48例2型糖尿病患者隨機分成對照組和觀察組各24例，對照組單純二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合利拉魯肽治療，對比兩組血糖水平（FBG、2hPG及HbAlc）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-β及HOMA-IR）及不良反應(yīng)（腹瀉、嘔吐及低血糖）。結(jié)果：與對照組比較，觀察組FBG、2hPG及HbAlc水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05）;HOMA-β指數(shù)觀察組較對照組顯著升高，HOMA-IR指數(shù)觀察組顯著較對照組下降（P<0.05）;不良反應(yīng)占比率觀察組較對照組無明顯差異（P>005）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病，效果顯著，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]利拉魯肽，二甲雙胍，2型糖尿病，血糖水平，胰島素抵抗指數(shù)，不良反應(yīng)

[中圖分類號]R [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0089-02

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病總例數(shù)的90%，我國作為糖尿病高發(fā)國家，該種疾病對國人健康危害大，易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至對生命安全造成威脅。疾病主要是機體內(nèi)胰島素分泌不足引起，以胰島素抵抗為主，患者胰島素敏感性低，早期無明顯癥狀，僅出現(xiàn)口干、多飲及多食的癥狀，未引起患者的足夠重視。近幾年，我國2型糖尿病人數(shù)逐年增多，且呈年輕化，病情也逐漸復(fù)雜，使得治療難度加大。二甲雙胍作為臨床常用降糖藥物，能起到緩解癥狀的效果，但長期服用血糖控制效果不佳，無法改善機體胰島β細(xì)胞功能。隨著臨床對該種疾病關(guān)注力度的增加，聯(lián)合用藥的效果已得到證實，下面將48例2型糖尿病患者平分為兩組，其中一組成員采用二甲雙胍單獨治療，另外一組成員同時采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療，對比取得的成效，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2型糖尿病患者，選自2018年12月到2019年7月期間，歷時8個月，共選取48例滿足要求的患者，患者均符合《中國糖尿病防治指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服用3個月以上降糖藥但效果不佳，思維清晰，能夠正常交流。排除意識障礙，無法交流，凝血功能障礙及精神類疾病的患者。患者按照隨機盲選法平分成兩組，列入到對照組與觀察組中，每組分別24例。對照組男、女患者11例和13例，年齡下限37歲，上限80歲，平均（54.50±3.50）歲，病程0.6～1.2年，平均（6.45±2.30）個月;觀察組男、女患者分別10例和14例，年齡下限36歲，上限81歲，平均（54.25±3.30）歲，病程0.4～1.3年，平均（6.43±2.15）個月，基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可對比研究。

1.2治療方法（1）對照組：采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5g）治療，分別于餐后半小時服用，每次0.25g，每日2～3次，患者病情好轉(zhuǎn)、血糖下降后逐步減少至每日1～2次。（2）觀察組：二甲雙胍+利拉魯肽治療，二甲雙胍服用方式及劑量與對照組相同，同時皮下注射0.6mg利拉魯肽（丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字$20160004，規(guī)格：3mL：18mg），每日1次，根據(jù)病情最大用藥劑量≤1.8mg/天。治療半月后比較效果。

1.3觀察指標(biāo)①血糖水平（空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。②胰島素抵抗指數(shù)，包括HOMA-B、HOMA-IR，采用穩(wěn)態(tài)模型計算，HOMA-IR=FBG x FINS（空腹胰島素）/22.5;HOMA-β=20x FINS/（FBG-3.5）。③不良反應(yīng)（腹瀉、嘔吐、低血糖）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 匯總結(jié)果

2.1比較這兩組患者的血糖水平濃度通過對照組比較，觀察組FBG、2hPG及HbAlc水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2比較這兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)與對照組比較，觀察組HOMA-β指數(shù)提升幅度更大，HOMA-IR指數(shù)下降幅度更大（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無顯著差異（P>0.05），詳見表3。

3討論

2型糖尿病在內(nèi)分泌疾病中的屬于常見疾病，對其發(fā)病機制目前仍然認(rèn)識不足，與年齡因素、遺傳因素、環(huán)境因素及生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，在物質(zhì)條件豐裕，生活水平不斷改善的今天，人體攝入能量不斷增加，而活動量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致攝入的脂肪、膽固醇及熱量過剩，糖尿病發(fā)病人數(shù)增高。必須重視血糖有效控制方案的研發(fā)和制定，盡可能的控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

二甲雙胍目前在臨床上作為一種常用降糖藥物，屬于雙胍類降糖藥物，該藥物的作用機理為促使機體周圍組織如肌肉組織等對胰島素的敏感度得以改善，促使胰島素介導(dǎo)攝取和利用較多葡萄糖，提高周圍組織對葡萄糖的利用度，將其轉(zhuǎn)化成人體需要的能量，其對飲食控制效果不佳的患者，尤其是肥胖者效果顯著。該種藥物還能促使非胰島素依賴的組織提升葡萄糖的利用度，減少肝糖輸出，但單一使用該種藥物存在一定局限性，且無法改善機體胰島β細(xì)胞功能，而臨床研究得知，胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能降低是該類疾病發(fā)病的重要因素，胰島素抵抗和胰島素分泌不足會讓血糖的控制難度增加，因此，改善胰島β細(xì)胞功能是治療的關(guān)鍵。利拉魯肽是一種GLP-1長效類似物，一方面起到抑制胰腺α細(xì)胞分泌胰高血糖素的作用，從而減少肝葡萄糖輸出，促使機體外周組織提高葡萄糖利用率，使得患者獲得飽腹感，減少能量的攝入，起到穩(wěn)定體質(zhì)量的效果;另外一方面能促進胰島β細(xì)胞胰島素分泌，起到降糖作用。臨床研究得知，將該種藥物與二甲雙胍聯(lián)合在一起使用，能促進胰島β細(xì)胞分化，使得細(xì)胞得以新生，有助于改善胰島臼細(xì)胞水平，使得疾病得以良好控制。本次研究結(jié)果顯示，疾病控制效果良好，降糖的同時還能改善胰島β細(xì)胞水平，且安全有效，可作為2型糖尿病患者的首選治療方案。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病，效果顯著，值得大力推廣。