兒科住院患者熱毒寧注射液應用合理性分析

步丹鳳

[摘要]目的：針對我院兒科住院患兒使用熱毒寧注射液的情況進行分析，并探究其合理性。方法：此次研究時間為期1年，自2018年1月開始，至2018年12月結束，研究對象為我院兒科使用熱毒寧注射液治療的住院患兒153例，分析患兒性別、年齡分布，探究熱毒寧注射液溶媒介質的選擇，并分析用藥合理性情況。結果：153例患兒中，男童84例，占比54.90%，女童69例，占比45.10%，男童患病率率高于女童，但二者間無明顯差異（P>0.05）。此次用藥患兒中，年齡不足3歲患兒共98例，占比64.05%，相較年齡超過3歲患兒55例占比35.95%較高（P<0.05）。臨床使用熱毒寧注射液時常用溶媒介質為0.9%氯化鈉或5%葡萄糖。經分析發現，熱毒寧注射液存在不合理情況主要包括：藥物用量不當、給藥途徑錯誤、溶媒選擇不合理、用藥療程不合理、聯合用藥不當。結論：目前以熱毒寧注射液治療患兒過程中仍存在不合理使用情況，臨床應強化對其監管力度，從而確保患兒用藥安全。

[關鍵詞]兒科住院患者，熱毒寧注射液，合理性

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0107-02

熱毒寧注射液其主要功能在于解毒、清熱、疏風，屬于我國二類新藥，臨床多以其治療支氣管炎、呼吸道感染等病癥，效果良好。隨著該藥物的大量使用，出現了亂用、濫用情況，不僅影響治療效果，且易引起多種不良反應，嚴重的甚至危急患者生命安全。對于兒科來講，其所面臨的患者年齡較小、身體免疫力相對薄弱，各項器官功能尚未發育成熟，一旦出現用藥不合理情況，極容易對患兒成長造成不良影響。本文以我院兒科收治經熱毒寧注射液治療153例患兒為例，分析其用藥情況，如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究時間為期1年，自2018年1月開始，至2018年12月結束，研究對象為我院兒科使用熱毒寧注射液治療的住院患兒153例，所有患兒均經過檢查確診為呼吸道病毒感染，排除急性傳染病早期、過敏性鼻炎等疾病患兒。整理患兒基礎信息，如性別、年齡等，將其以表格形式記錄并分析比對具體情況。

1.2方法 參照藥物使用說明書、處方藥物管理標準等分析所有患兒使用熱毒寧注射液的合理情況，并歸用藥不合理類型，計算占比。

1.3統計學分析 整理所得結果，以SPSS 19.0系統對數據進行處理，采用x檢驗，以P<0.05反映存在統計學差異。

2 結果

2.1患兒性別、年齡分布此次患兒性別占比無明顯差異，但年齡不足3歲患兒占比則相較超過3歲患兒更多（P<0.05），見表1。

2.2溶媒介質選擇 結果顯示，常用溶媒介質為0.9%氯化鈉或5%葡萄糖，具體見表2。

2.3用藥不合理情況分析此次153例患兒存在用藥不合理的主要情況在于：藥物用量不當、給藥途徑錯誤、溶媒選擇不合理、用藥療程不合理、聯合用藥不當，具體見表3。

4討論

熱毒寧是小兒風寒類疾病治療的常用藥物之一，其是借助現代制藥技術，分別萃取金銀花、梔子、青蒿等藥材中的有效成分而制成，這些藥材經中藥配伍后不僅可祛風散熱，還能夠清涼解毒，對于外感風寒所引發的各種咳嗽、急性上呼吸道炎癥、急性上呼吸道感染、流行性感冒高熱等癥均有較好的療效。但隨著熱毒寧應用范圍和頻次的增加，越來越多的熱毒寧用藥不合理情況事件也在日益增加，使得醫療研究者開始重視這一問題。

首先，熱毒寧在臨床應用時存在用法用量不合理的問題，根據國內生產的該藥物說明書中的標注，應根據患兒的年齡選擇不同的用藥劑量。其中3歲至5歲的低齡幼兒每日使用總劑量不得高于10mL;6歲至10歲的兒童單次使用劑量為10mL;11歲至13歲兒童單次使用劑量為15mL;年齡在14歲及以上兒童單次使用劑量為20mL，且在使用靜脈滴注時要保證速度在30滴/min至40滴/min之間，不得過快。但根據本次研究顯示，有26.14%（共40例）的患兒存在用量不合理的情況，其中有31例存在用量過低的問題，另外9例則為用藥過量。其中用藥量過低會導致藥物有效成分在血液中的濃度無法達到標準，嚴重影響藥效的發揮，而用藥過量則會使藥物濃度異常增加，進而導致藥物毒性反應顯現，不但不能起到提高療效的作用，反而會導致患兒出現不良反應。因此，應加強對熱毒寧用藥醫囑的審核力度，以降低其危害性。需要注意的是，熱毒寧的說明書中并未提及針對3歲以下嬰兒的用藥標準，應參照單日總劑量不超過10mL的標準，且根據患兒體重選擇合適的藥量，標準為0.5mL/kg至0.8mL/kg。另外還有部分患兒在接受熱毒寧滴注前未進行沖管處理，即在滴注完其它試劑后直接更換熱毒寧，這就導致在輸液管內熱毒寧與前一種藥劑發生混合，二者產生反應后會影響試劑中有效成分的濃度，導致治療效果下降。嚴重時還會引發沉淀，沉淀物進入患兒血液會引發更嚴重的危險。

其次，本次研究的患兒中共有32例選擇以微泵方式持續給藥，而熱毒寧的使用說明書中或相關研究、報道中并未明確指出可使用微泵配合靜脈注射，因此該用藥方式暫時還屬于錯誤用法。同時患兒中有16例存在藥物溶媒選擇不當的情況，根據說明書中標記熱毒寧的溶媒共有兩種，分別是生理鹽水和葡萄糖。但根據相關研究顯示，配伍后在熱毒寧藥物濃度相同的情況下，濃度為0.9%的生理鹽水溶媒中存在的不溶性藥物顆粒比例要低于5%的葡萄糖，但與10%的葡萄糖溶液基本相同。因此，為了避免葡萄糖攝入過量，臨床更推薦使用濃度為0.9%的生理鹽水作為溶媒。另外需要注意的是，根據說明書內相關規定要求，如患兒年齡在10歲以下，則單次溶媒劑量不得超過200mL。

第三，本次研究中共有8例患兒存在用藥療程不合理的情況。其中3名患兒確診為上呼吸道感染，用藥療程為12d，而根據說明書則最多應為3d。用藥療程的增加不僅不會提高療效，反而會增加不良反應的發生率，還會加重后續醫療成本，給患兒家庭帶來不必要的經濟負擔。

第四，本次研究中有5例患兒存在聯合用藥不合理的情況，其均為聯合堿性注射液治療。而作為熱毒寧溶媒的生理鹽水本身屬堿性，二者混合后會使藥劑本身的pH值大幅度提升，而熱毒寧在于高堿性溶液混合后會發生變色效應和成分改變。因此，正確的方式應將兩種藥物分開注射，在使用熱毒寧后需使用0.9%NaCl或5%Glu沖管或更換輸液器，并保持一定的時間間隔，不少于10min后方可使用氯化鉀。