胸心外科術后肺部感染的臨床護理觀察

劉述虹

[摘要]目的：討論胸心外科術后肺部感染的相關護理策略及護理效果。方法：篩選出于我院進行胸心外科手術治療的患者100例作為研究樣本，其中12例患者術后產生肺部感染等不良反應。給予全部肺部感染患者呼吸功能訓練護理干預，觀察、對比干預前后患者肺功能的恢復情況。結果：進行干預后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現明顯的提升趨勢（P<0.05）。結論：對胸心外科術后患者應用呼吸功能訓練護理干預模式進行護理干預，能夠有效削減術后肺部感染等不良反應的發生率，提升患者的生存質量，改善患者預后。

[關鍵詞]胸心外科，肺部感染，臨床護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0171-02

醫院是人口密度相對較大、患者高度聚集的場所，故而極易聚集各類致病菌。住院治療的患者受自身病情及身體條件的影響極易產生院內感染，致使患者的病情進一步惡化，并在一定程度上增大患者的臨床治療及護理難度。術后肺部感染屬于較為常見的院內感染，特別是胸心外科收治的患者多為心臟、食管、肺、大血管、縱隔等先天性或后天性臟器器官病癥，涉及到循環系統、呼吸系統等兩大系統，手術難度相對較大，手術范圍相對廣泛，手術操作時間相對較長，因此，相較于其他科室疾病，胸心外科術后患者更易發生肺部感染的不良反應。本次研究將著重討論胸心外科術后肺部感染的相關護理策略及護理效果。現將結果報道如下。

1 資料與護理措施

1.1一般資料 篩選出2017年1月至2019年7月于我院進行胸心外科手術治療的患者100例作為研究樣本，人選患者中男女例數之比為68：32，年齡均數為（47.38±2.09）歲，其中包含食管占位患者25例，賁門占位患者19例，胸腔積液患者21例，肺大泡患者15例，肺癌患者20例。人選患者中有12例患者術后產生肺部感染的不良反應，肺部感染包含左下肺感染、右肺部感染及雙肺感染。

1.2護理方法

1.2.1術前護理（1）首先應對肺部感染的誘發因素展開調查分析，并以此為依據制定針對性的護理干預方案。調查發現，肥胖、吸煙史、慢性肺部疾病史、手術治療等均是肺部感染的重要影響因素。對于肥胖患者，應為其制定科學、合理的飲食食譜，盡量避免暴飲暴食，以便有效控制患者的體重;對于吸煙患者，應與患者展開積極溝通，提醒患者戒煙;對于本身伴隨慢性肺部疾病的患者，應進行心理輔導，同時給予患者祛痰、止痛、消炎類藥物，以便緩解患者的肺功能;對經手術治療的患者，加強術后呼吸道的管理，指導患者有效咳嗽咳痰，霧化吸入、機械輔助排痰等方法的運用，提高患者肺功能的恢復。（2）給予患者心理干預及健康宣教。通過講座、座談會等形式對患者開展胸心外科手術相關知識的普及工作，以便提升患者對胸心外科手術的認知水平，糾正患者的不良就醫行為，幫助患者選取健康的生活方式及飲食習慣。護理過程中，相關護理人員應與患者保持良好的溝通關系，增強患者對醫護人員的依賴感及信任度，密切關注患者情緒的波動情況，及時給予患者心理干預及心理疏導，以便緩解患者的焦躁、抑郁等負性情緒，提升患者的配合度及診治依從性。

1.2.2術后護理（1）體位護理：術后應使患者保持去枕平臥位，并將患者的頭部偏向一側，待患者全麻清醒生命體征平穩后將體位變換為30°的低臥位，待患者適應后，將體位變換為45°的半臥位。（2）氣道護理：給予患者相應的霧化劑，以防發生氣道感染。指導患者進行腹式呼吸訓練，或給予患者排痰機，以便改善患者的肺部功能，相關護理人員五指分開按壓傷口處，鼓勵患者咳嗽，或囑其抱枕咳嗽，減輕咳嗽對傷口振動引起的疼痛。（3）疼痛護理：相關護理人員需密切關注患者的疼痛反應，若患者產生難以忍受的疼痛感，應遵囑給予相應的止痛藥物，以防因劇烈疼痛而對呼吸道造成負擔。

1.3觀察指標 觀察、對比干預前后患者肺功能的恢復情況及生活質量相關指標的評分情況。肺功能指標：一秒用力呼氣容積（PEVl）、潮氣量（VT）、肺活量（VC）。生活質量評價標準為生活質量量表SF-36，包含健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度等項目。各項目的分值區間均為0～100，生活質量的良好度與分值呈正相關關聯性。

1.4統計學處理 通過SPSS20.0軟件對研究中涉及的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1干預前后患者肺功能的恢復情況對照 進行干預后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現明顯的提升趨勢（P<0.05）。如表1所示。

2.2干預前后患者生活質量相關指標的評分情況對照進行干預后，患者的健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度等生活質量指標評分均呈現明顯的提升趨勢（P<0.05）。如表2所示。

4討論

有研究指出，病理生理變化是致使胸心外科術后患者產生肺部感染等不良反應的主要誘因，常見的病理生理變化包含呼吸類型、呼吸道通暢狀況、非機械灌注等。此外，術中麻醉藥物的副作用也與肺部感染等不良反應的發生率具有一定的關聯性，術中麻醉藥物的副作用主要為阻礙患者舌下神經的正常活動，致使患者肌肉松弛，甚至引發呼吸道堵塞，影響黏液纖毛的清除功能。在本次研究中，通過對人選患者的相關診治資料進行整合分析，發現肺部感染等不良反應的誘發因素主要集中在黏液纖毛的清除功能衰減、麻醉劑抑制呼吸、手術創傷等三方面。相關研究證實，對胸心外科術后患者應用相應的護理干預模式進行護理干預，能夠有效預防術后并發癥，改善患者的生活質量。本次研究發現，進行干預后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現明顯的提升趨勢，患者的健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度等生活質量指標評分均呈現明顯的提升趨勢。這一結果再次表明，對胸心外科術后患者應用手術室綜合護理干預模式進行護理干預，能夠有效改善患者的肺功能，加快患者肺功能的恢復進程，同時能夠有效削減術后肺部感染等不良反應的發生率，增大治療過程中的安全性，提升患者的生存質量，從而改善患者預后，提示呼吸道管理護理干預模式有效、安全、可靠，臨床應用價值十分理想。

綜上所述，對胸心外科術后患者應用呼吸道管理護理干預模式進行護理干預，能夠有效削減術后肺部感染等不良反應的發生率，加快患者肺功能的恢復進程，提升患者的生存質量，改善患者預后。