大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影對不明原因消化道出血的診斷價值探究

符建明

[摘要]目的：探究大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影對不明原因消化道出血的診斷價值。方法：選取42例2015年1月至2018年11月在我院治療的不明原因消化道出血患者，對其臨床資料進行回顧性的分析，本組患者均行大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影及普通內鏡診斷檢查，觀察并比較兩種診斷檢查方法對病灶的檢出率，及診斷敏感度和特異度。分析大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影在不明原因消化道出血診斷中的應用價值。結果：病理診斷結果顯示，胃小腸間質瘤8例，小腸淋巴瘤3例，克羅恩病2例，血管畸形、例潰瘍性結腸炎3例，結腸癌25例。CT造影診斷出胃小腸間質瘤7例，小腸淋巴瘤2例，克羅恩病1例，血管畸形1例，潰瘍性結腸炎2例，結腸癌19例。CT造影診斷對總體病灶的檢出率為76.19%（32/42），且顯性出血率為59.52%（25/42），隱性出血率為40.48%（17/42）;內鏡診斷對總體病灶的檢出率為54.76%（23/42），且顯性出血率為42.86%（18/42），隱性出血率為57.14%（24/42），CT造影診斷結果明顯高于內鏡診斷，差異明顯（P<0.05）;C7造影診斷的敏感性和特異度分別為62.96%和86.67%，內鏡診斷的敏感性和特異度分別為71.43%和71.43%，兩種診斷結果有有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論：臨床上對不明原因消化道出血患者進行診斷時，采用大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影診斷，其診斷特異度較高，有較高的推廣價值。

[關鍵詞]大腸、小腸雙充盈法，腸道CT造影，普通內鏡檢查，不明原因消化道出血，診斷價值，檢出率，敏感性，特異度

[中圖分類號]R57;R816.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0183-03

消化道出血在臨床上比較常見，診斷人員一般通過胃鏡、纖維結腸鏡等進一步明確引發消化道出血的原因。不明原因消化道出血則指的是消化道持續、反復出血的癥狀，且經過胃鏡、顯微鏡結腸鏡依舊不能確定出血的原因。小腸源性出血一般由小腸疾病所致，有數據顯示，占消化道出血的3%-5%，既往臨床上對其進行診斷時，主要采用小腸鋇餐診斷檢查，但是此種診斷的檢出率及特異度較低。隨著我國螺旋CT技術的發展，腸道CT造影被廣泛的應用在了診斷不明原因消化道出血的臨床上，對提高檢出率及特異度均起到了積極的作用。本次研究對在我院治療的42例不明原因消化道出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，詳細的探究了大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影對不明原因消化道出血的診斷價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取42例2015年1月至2018年11月在我院治療的不明原因消化道出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，結果發現，納入標準：①經臨床診斷及檢查，未見消化道系統病變;②患者均表現為不同程度的便血、間歇性便血等癥狀;排除標準：①因消化道大出血不能進行腸道準備;②合并其他惡性腫瘤;③合并自身免疫性疾病;④出現心力衰竭;⑤合并肝硬化;⑥對本次檢查中所用到的碘對比劑過敏的患者。本組患者中男25例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（48.52±6.38）歲。病理診斷結果顯示，胃小腸間質瘤8例，小腸淋巴瘤3例，克羅恩病2例，血管畸形1例潰瘍性結腸炎3例，結腸癌25例。

1.2方法 本組患者均行大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影及普通內鏡診斷檢查。在檢查之前的72h，禁止對患者行碘劑、鋇劑等消化道陽性對比劑的檢查，診斷人員囑咐患者低脂、清淡飲食，從檢查前1d的18：00開始禁食，2h后取20mg番瀉葉給患者沖服，之后飲用1500mL溫開水，囑咐患者及時排便檢查，在檢查當日，禁食禁飲。行大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影，在檢查前1h取2000mL濃度為2.5%的等滲甘露醇，每15min服用500mL，檢查前15min，診斷人員取10mg山莨菪堿給患者肌注，對腸道的蠕動進行抑制。檢查時，指導患者取側臥位，取800mL-1000mL的溫開水，經肛門給其緩慢注入。之后采用本院64層螺旋CT掃描儀，將掃描儀的管電壓調整為140kV，采用智能毫安衰減技術對管電流進行調整，準直為64.0mm x 0.6mm，將掃描儀的層厚調整為5.0mm，將間隔、螺距分別調整為5.0mm、1.2，將球管旋轉速度和重建層厚分別調整為0.5s/轉和3.0mm，之后對患者膈頂至與恥骨聯合的部位進行平掃，平掃結束后再對其行動脈期和靜脈期的掃描。本次增強掃描取80mL-100mL碘海醇注射液作為非離子型對比劑（300mgI/mu，再取30mL生理鹽水，給患者行高壓注射，將注射的速率調整為4.0～4.5mL/s。在行動脈期掃描時，采用自動跟蹤技術，在患者腹部主動脈胸11椎體水平設置興趣區，將閾值設置為100Hu，在35s后行門脈期掃描。然后對掃描圖像行后臺處理，多平面重建、大密度投影、容積再現、CT血管造影等。

行內鏡診斷檢查，在行內鏡診斷檢查之前，也要對患者腸道準備，準備方式同大腸、小腸雙充盈法腸道C了造影診斷中的腸道準備。在檢查當日，診斷人員配置2000mL濃度為2.5%的等滲甘露醇給患者口服，第一次服用600mL-1000mL，剩下的需在2h內服用完。采用普通內鏡對消化道的情況進行拍攝，將拍攝到的信息上傳至圖像記錄儀。

選取本院2明經驗豐富的胃腸診斷放射科醫師對本次得到的影像學圖片進行閱片，由其商討后得出一致結論。

1.3觀察指標觀察并比較兩種診斷檢查方法對病灶的檢出率，及診斷敏感度和特異度。對本組患者腸道的病變情況、病灶的部位等進行詳細的觀察，進一步對食道、胃、小腸、結腸等部位的出血位置進行判斷，并詳細記錄患者正常、占位、血管性異常、憩室、息肉、炎癥性病變等的情況。由經驗豐富的至少2名醫師對引發出血的情況進行判斷并協商，本次診斷結果均以手術病理組織檢查結果為金標準，當出現脂肪瘤、腺癌、淋巴瘤等則評價為占位性病變，當出現血管畸形、血管瘤、毛細血管擴張、靜脈曲張等則評價為血管性異常。對大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影充盈的滿意率進行評價：（1）滿意為充盈擴張4-5分。對腸腔擴張程度進行判斷：當空腸、回腸及各段結腸、直腸均充盈，且效果較佳，能夠清楚的顯示出黏膜情況，診斷效果較好則評價為5分，當回腸及各段結腸、直腸充盈良好，但是空腸充盈較弱，能夠清楚的顯示出黏膜情況，不會對診斷效果造成影響則評價為4分，當回腸及各段結腸、直腸充盈較好，但是空腸充盈較差，不能清楚的顯示出黏膜情況，會對診斷效果造成影響則評價為3分，當回腸充盈較佳，各段結腸、直腸、空腸等充盈較差，不能清楚的顯示出黏膜情況，會對診斷效果造成明顯的影響則評價為2分，當結腸、直腸不能充盈，腸管增厚不能清楚判斷，回腸、空腸等充盈較差，不能清楚的顯示出黏膜情況，且偽影較多，不能進行診斷則評價為1分。在敏感度和特異度方面，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。分析大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影在不明原因消化道出血診斷中的應用價值。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統計學意義，計量資料以（x±s）表示，用，檢驗，計數資料以（n，%）表示，用x檢驗。

2 結果

2.1本組患者經大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影的充盈滿意度 本組42例患者中，大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影的充盈滿意度為92.86%（39/42）。CT造影診斷出胃小腸間質瘤7例，小腸淋巴瘤2例，克羅恩病1例，血管畸形1例，潰瘍性結腸炎2例，結腸癌19例。內鏡診斷出胃小腸間質瘤5例，小腸淋巴瘤1例，克羅恩病1例，潰瘍性結腸炎1例，結腸癌15例。

2.2比較兩種診斷方法對病灶的檢出率 CT造影診斷對總體病灶的檢出率為76.19%（32/42），且顯性出血率為59.52%（25/42），隱性出血率為40.48%（17/42）;內鏡診斷對總體病灶的檢出率為54.76%（23/42），且顯性出血率為42.86%（18/42），隱性出血率為57.14%（24/42），CT造影診斷結果明顯高于內鏡診斷，差異明顯（P<0.05）。詳見表1和表2。

2.3比較兩種診斷方法的敏感度和特異度CT造影診斷的敏感性和特異度分別為62.96%和86.67%，內鏡診斷的敏感性和特異度分別為71.43%和71.43%，兩種診斷結果有有明顯的統計學差異（P<0.05）。詳見表2。

4討論

不明原因消化道出血指的是經消化內鏡檢查后依舊未能明確病因的疾病，不明原因消化道出血患者的病灶大多位于小腸，經分析后發現，其引發原因主要有血管性病變、占位性病變、炎癥病變、息肉病變等。但是由于患者的出血表現、出血原因、出血部位等不同，所采取的診斷方式也存在著明顯的差異性。而不同的診斷方式后所采用的治療方法也不同。臨床研究認為，一般多選擇胃十二指腸鏡、纖維結腸鏡等進行診斷，但是由于臨床工作中，腸道的準備不充分，對病灶的檢出率造成了極大的影響，如再次檢查，則極易引發活動性出血。在經上述檢查后，如果診斷結果均為陰性，則臨床認為應以陰性出血或者顯性出血等進行處理。普通內鏡診斷與推進式小腸鏡診斷是消化內鏡領域的重大進展，其不會對患者的機體造成侵襲，也不會對患者造成放射性損害，檢出率較高。但是以上診斷方式的操作均比較復雜，有著嚴格的適應癥限制，導致極易遺漏腸管。隨著我國CT技術的不斷發展，小腸CT造影診斷被廣泛的應用在了診斷不明原因消化道出血患者的臨床上，此種診斷方式不但操作簡單，并且屬于非侵入性操作，不會對患者的機體造成損傷。具有較高的推廣價值。

本次研究結果顯示，CT造影診斷對總體病灶的檢出率（76.19%）高于內鏡診斷對總體病灶的檢出率（54.76%），差異明顯（P<0.05），且檢出的小腸病變主要以占位性病變為主，其次為炎癥性病變及血管異常性病變，但是對淺表潰瘍、糜爛等病變的檢出率比較低，需要與普通內鏡聯合起來進行診斷。由于小腸迂曲，各段供血動脈來源比較固定，采用大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影診斷，能夠更加清楚的確定病灶的供血動脈，明確病灶的區域。本次研究結果顯示，CT造影診斷的敏感性（62.96%）低于內鏡診斷的敏感性（71.43%），但是CT造影診斷的特異度（86.67%）高于內鏡診斷的特異度（71.43%），差異明顯（P<0.05）。診斷人員在選擇大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影時，腸道的充盈情況及個體差異會對病變的檢出情況造成較大的影響，這就需要選擇合理的對比劑，能夠有效減輕患者的不適感，保證診斷的順利進行。

綜上所述，臨床上對不明原因消化道出血患者進行診斷時，采用大腸、小腸雙充盈法腸道CT造影診斷，其診斷特異度較高，建議推廣在更多的臨床上。