產后定時子宮按摩對產后子宮乏力出血傾向產婦臨床治療效果初探

邵婕 梅芳

[摘要]目的：分析產后定時子宮按摩對產后子宮乏力出血傾向產婦所產生的臨床效果。方法：選擇2017年10月-2018年4月在我院診治的自然分娩并帶有產后子宮乏力出血傾向產婦46例作為研究對象，將患者均分為觀察組和對照組各23例，對照組進行常規藥物治療，觀察組應用產后定時子宮按摩，對比兩組產婦產后2h和24h出血量、產后大出血的發生例數。結果：觀察組出現1例產后大出血，對照組出現6例產后大出血，觀察組產后大出血發生率低;觀察組產婦產后2h、24h出血量均少于對照組，P<0.05。結論：對存在產后子宮乏力出血傾向的產婦進行產后定時子宮按摩可顯著控制出血跡象，減少出血量，降低產后大出血的發生風險，值得應用。

[關鍵詞]產后，定時子宮按摩，子宮乏力出血傾向，臨床效果

[中圖分類號]R248 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0214-02

產后出血是產后常見的危險性并發癥，常見病因為產后宮縮乏力。產后出血危險性較強，若控制不當可造成產婦死亡，因此要重視對產后出血的預防控制。產后定時子宮按摩具有操作簡單、無需器械設備等優勢，通過按摩可控制出血量，減少出血風險。本文分析了產后定時子宮按摩對產后子宮乏力出血傾向產婦所發揮的臨床效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本次研究選擇2017年10月-2018年4月在我院收治的產后子宮乏力出血傾向產婦46例，產婦均為自然分娩，順利分娩后出現子宮乏力癥狀，帶有出血傾向。子宮乏力出血傾向的臨床診斷標準：①產程時間明顯延長，在分娩期間帶有明顯的子宮收縮力減弱;②自然分娩結束后，觸診子宮發現子宮柔軟，宮底位置不明確;③按摩子宮后，子宮的體積明顯縮小，硬度增加，停止按摩后恢復柔軟狀態;④分娩后陰道帶有持續性出血，產后帶有頭暈目眩、面色蒼白等癥狀，血壓降低，產婦脈搏細、弱。產婦均同意參與本次研究，意識清楚。按照雙色球分組方式將患者均分為觀察組23例和對照組23例，觀察組中初產婦19例，經產婦4例，產婦的年齡在24～31歲之間，平均（28.3±0.4）歲;孕周在31～40周之間，平均（37.2±0.5）周;對照組中初產婦20例，經產婦3例，產婦的年齡在24～30歲之間，平均（29.1±0.2）歲;孕周在32～39周之間，平均（38.2±0.5）周，兩組產婦的年齡、孕周和生產次數相比較無意義，P>0.05。

1.2治療方法兩組產婦發現后出血跡象后給予機內注射20U縮宮素，存在會陰側切的產婦立即縫合，注射后在產房內觀察2h。（1）對照組應用常規護理，密切監測產婦的各項生命體征，監測15min測量一次血壓，發現產婦出現間斷性出血跡象時在肛門5cm處放置米索前列醇片，間隔12h后再放置一次。（2）觀察組在對照組藥物治療的基礎上進行定時子宮按摩，方法如下：①醫師在按摩前需進行手衛生清潔和加溫，使手部的溫度略高于產婦的腹部溫度，避免溫度低給產婦造成刺激。②按摩時手部要輕輕觸摸子宮底，將拇指和四指分別放置在子宮的前壁和后壁，輕柔按摩，按摩期間詢問產婦的感受，以無痛感的力度為宜。按摩頻率為20次/min，按摩1min后停止按摩，觀察出血情況，若無好轉需再次按摩。③若連續2次體外按摩無效時進行腔內子宮按摩。佩戴無菌手套，用握拳的方式將手伸入產婦的陰道內至陰道穹窿處，另一只手在體外按壓子宮后壁響腹壁方向用力按摩，使產婦的子宮在雙手間不斷按摩，3s/次，持續按摩5min。

1.3治療效果評價采用容積計算法和重量計算法分別計算產婦產后2h和24h的出血量。容積計算方法如下：胎兒順利分娩后將羊水處理干凈，將帶有刻度的專用計量器皿放置在臀部下方，收集產婦陰道流出的血液;重量計算方法：去除器皿后在臀部下放置棉墊，在產后2h和24h分別取出，減掉棉墊的基礎重量后即產婦的出血量。評價兩組患者對癥處置后的恢復效果：顯效：產婦產后2h出血量在200mL以內，24h出血量控制在300mL;有效：產后2h出血量控制在300mL，24h出血量控制在400mL以內;無效：產后2h出血量在400mL以上，24h出血量在500mL以上。對于本次研究治療無效的產婦需立即采用其他有效的治療措施，確保產婦的生命安全。統計兩組產婦出現產后大出血的例數。

1.4統計學方法本次研究選擇軟件包SPSSl5.0來分析與檢驗，并對組件數據進行差異對比，計數資料表示為（n，%），計量資料表示為（x±s），差異分別選擇t和x進行檢驗，只有當P<0.05時能夠認定數據對比有意義。

2 結果

2.1按摩效果觀察組按摩后恢復總有效率明顯高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2出血量觀察組患者產后2h出血量和24h出血量均明顯多于對照組，（P<0.05），見表2。

2.3產后出血觀察組產婦出現1例產后大出血事件，對照組產婦出現6例產后大出血事件，觀察組產后大出血發生率低，x=13.04，P<0.05。

4討論

產后出血是產婦分娩后常見的并發癥，常見致病因素有子宮收縮壓力、軟產道損傷、凝血功能障礙和胎盤胎膜殘留等，其中大約90%的產后出血是因產后子宮乏力導致。胎兒分娩后，子宮容積縮小50%，胎盤經過子宮蛻膜層剝離和排出。在子宮纖維的收縮作用下，胎盤血竇受壓排出，血液處于高凝狀態，血流停滯，減少出血量。但子宮過度膨脹、羊水過多等因素可造成纖維過度伸展，造成子宮收縮乏力，出血量增加。子宮乏力導致子宮無法正常收縮和修復，無法壓迫血竇，使產婦出現出血傾向。

產后出血最有效的止血方式是加強宮縮，肌內注射縮宮素可刺激子宮平滑肌收縮，但多肽類激素子宮收縮藥的半衰期短，注射后會很快被消除。采用定時子宮按摩的方式可有效、持續性的對子宮產生刺激，促進子宮肌纖維被動收縮和修復，肌層內的大血管血竇加速閉合。通過按摩可及時了解產婦官腔內是否存在積血、宮體的軟硬度等，方便后續治療。

從本次研究數據分析可見，產后定時子宮按摩對產后子宮乏力出血傾向的產婦取得了非常好的臨床效果，可顯著降低產后出血的發生風險，可推廣應用。定時子宮按摩操作簡單，見效快，容易被產婦接受。

當產婦分娩后發現有子宮收縮不良、陰道出血量多等跡象時需警惕產婦宮腔內帶有積血，需立即按摩子宮，按壓宮底，促進積血排出。產后2h需密切監測產婦的陰道出血量、生命體征等，一旦發現產婦有子宮壓力出血傾向需立即注射縮宮素，并進行體外或體內子宮按摩。若產婦出血明顯需增加按摩次數，保持按摩后子宮變硬，積極做好輸血、補液等后續治療措施，確保產婦的生命安全。

綜上，應用產后定時子宮按摩可顯著控制產后子宮乏力出血傾向，降低出血量，避免出現產后大出血等危險事件，確保產婦的分娩安全，取得了積極的應用價值，值得應用。