自由體位配合無痛分娩對初產婦的影響分析

趙菊

[摘要]目的：分析產婦應用自由體位以及無痛分娩對其產程以及分娩結局產生的影響。方法：將2018年1月-2018年12月80例于南通市通州區人民醫院婦產科分娩的產婦隨機分成對照組（n=40）和觀察組（n=40），入組產婦均采用無痛分娩方式，對照組產婦采用傳統臥位分娩方式，觀察組采用自由體位，對比兩組產程、分娩方式及母嬰不良結局發生情況。結果：觀察組第一產程及第二產程均較短于對照組（P<0.05），比較兩組第三產程差異不顯著（P>0.05）;觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，兩組自然分娩率及剖宮產率差異均存在統計學意義（P<0.05），比較兩組陰道助產率無顯著差異（P>0.05）;觀察組產婦軟產道損傷、尿潴留等發生率低于對照組（P<0.05），新生兒窒息以及胎兒宮內窘迫發生率顯著低于對照組（P<0.05），比較兩組下肢麻木、疼痛發生率差異不顯著（P>0.05）。結論：初產婦采用無痛分娩及自由體位有助于縮短產程、提高自然分娩率并可為分娩安全提供保障。

[關鍵詞]自由體位，無痛分娩，初產婦

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0217-02

無痛分娩可通過產前訓練以及麻醉方式使產婦分娩疼痛得到緩解，有助于推動產程順利進行。產婦陰道分娩過程中體位擺放不當容易對無痛分娩效果產生影響，導致產程延長并引發胎兒宮內窘迫、頭位難產等不良結局，使得剖宮產率以及產后感染和出血率顯著增加。為產婦提供無痛分娩以及體位護理有助于使產婦分娩痛苦得到減輕，增加其舒適度，能夠強化產婦的自然分娩信心，可為分娩安全以及母嬰健康提供重要保障。本次以80例在我院婦產科進行分娩的產婦作為研究對象，分析為產婦提供自由體位配合無痛分娩對其分娩結局所產生的影響，如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 將2018年1月-2018年12月期間80例于南通市通州區人民醫院婦產科分娩的產婦納入研究范圍。納入標準：均為單胎妊娠;初產婦;產前檢查均無異常;人組產婦無認知或者溝通障礙且自愿在知情同意書上簽字，經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：有神經系統疾病史或人格障礙史;合并心腦血管疾病;患有妊娠期高血壓或者妊娠期糖尿病;有剖宮產史或者陰道分娩史;合并重度盆腔感染或者陰道感染;軟產道或者骨產道異常;胎盤早剝或者臍帶脫垂。將人組產婦80例隨機分成對照組（n=40）和觀察組（n=40），其中，對照組產婦孕周37～42周，平均孕周（39.49±1.20）周，年齡21～38歲，平均年齡（29.77±1.24）歲，觀察組產婦孕周37～42周，平均孕周（39.52±1.17）周，年齡21～38歲，平均年齡（29.49±1.21）歲。所選產婦經隨機分組后其組間基本資料經統計學軟件處理后組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 人組產婦均采用無痛分娩方式，于產婦宮口開至3em時調整其體位為側臥位并實施硬膜阻滯麻醉，通過腹部觸診以及超聲檢查等方式確定胎位并由麻醉師于L2-L3或者L3-L4部位實施硬膜外穿刺麻醉，向頭側置管3-4cm，給予產婦1%利多卡因3mL，測試麻醉平面后，將0.75%布比卡因15mL、舒芬20mg，加入生理鹽水100mL，連接鎮痛泵，為產婦實施鎮痛，控制給藥速度為4～6mL/h，觀察產婦耐受情況并詢問其主訴，確定是否追加用藥，每次追加劑量為1%利多卡因3mL，給藥間隔時間不可短于30min，持續給藥至產婦娩出胎兒。待產婦結束分娩后將硬膜外導管拔除并對穿刺部位進行常規消毒，嚴密監控產婦脈搏、血壓、氧飽和度、宮縮及陰道流血情況。為無法順利完成陰道分娩產婦實施陰道助產或者剖宮產。對照組產婦采用傳統臥位分娩方式，于產婦第二產程有排便感時調節其體位為膀胱截石位，為產婦提供屏氣用力指導，于胎頭撥露時做好接產準備。觀察組采用自由體位，于第二產程時在助產士陪同下根據產婦舒適度選擇適當的體位。蹲位：產婦雙手扶床并于床旁下蹲，有助于向下屏氣用力;坐位：抬高床頭（90°），指導產婦環繞雙手抱住大腿，盡量使大腿與腹部貼近;側臥位：指導產婦挺直脊背、彎曲下腿、屈膝，環繞雙手抱住膝蓋，外展上腿并盡量使上腿貼近腹部;半坐臥位：抬高床頭（50°-60°），雙腳放置于蹲腳架上（高于床平面20～30cm），環繞雙手抱住膝蓋、外展大腿并盡量貼近腹部。每種體位堅持10～15min或者5～6次宮縮，然后變換體位，分娩過程中嚴密監控產婦胎頭下降情況、宮縮間歇時間及持續時間以及血氧飽和度和血壓等生命體征情況，根據產程進展以及產婦舒適度進行自由體位調整。于產婦會陰緊張、胎頭撥露較大時調整其體位為膀胱截石位并做好接產準備。

1.3評價指標（1）記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程并對兩組產程進行對比;（2）統計產婦分娩方式，對兩組自然分娩率、剖宮產率以及陰道助產率進行對比;（3）統計兩組母嬰不良結局發生情況并對對比兩組軟產道裂傷及新生兒窒息等不良結局發生率。

1.4統計學處理及分析進行數據處理及分析軟件包為SPSSl9.0，通過百分率（%）表示正態分布計數資料，通過均數±標準差（x±s）表示正態分布計量資料，t和x檢驗正態分布計數資料、計量資料，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1對比兩組產程觀察組第一產程及第二產程均較對照組短，P<0.05;比較兩組第三產程差異不顯著，P>0.05，詳見表1。

2.2對比兩組分娩方式觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，兩組自然分娩率及剖宮產率差異均存在統計學意義，P<0.05;比較兩組陰道助產率無顯著差異，P>0.05。詳見表2。

2.3對比兩組母嬰不良結局 觀察組產婦軟產道損傷、尿潴留等發生率低于對照組，P<0.05;新生兒窒息以及胎兒宮內窘迫發生率顯著低于對照組，P<0.05;比較兩組下肢麻木、疼痛發生率差異不顯著，P>0.05。詳見表3。

4討論

作為臨床常用無痛分娩技術，無痛分娩能夠通過阻滯感覺神經傳導的方式使產婦分娩疼痛感得到減輕。第二產程時產婦會陰以及盆底組織膨脹牽拉，先露部分及持續宮縮刺激會陰并自會陰神經傳至骶神經，導致產婦產生銳痛感等嚴重應激反應，對母嬰結局會產生不良影響。

作為產婦分娩過程中常用體位，傳統臥位壓迫產婦腹主動脈，影響子宮血氧供應，而且長時間臥位還會影響胎盤血供，導致胎兒出現宮內缺氧現象，容易造成產程延長并加大胎兒宮內窒息風險。除此之外，該體位還會影響胎兒可動性，導致胎兒胎頭下降阻力增加，產婦分娩產力會受到削弱并造成分娩時間延長。自由體位有助于使產婦分娩不適感及疼痛感獲得緩解，可改善子宮血氧供應，對于促進母嬰結局改善有重要價值。

此次研究中，觀察組第一產程及第二產程均較對照組短（P<0.05），說明自由體位還有助于通過產婦體位變化增加胎兒娩出空間，促進胎兒娩出，縮短第二產程不但能夠為母嬰安全提供保障，還可顯著降低新生兒窒息、胎兒窘迫以及產婦會陰撕裂傷等發生風險。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，P<0.05。說明自由體位有助于使產婦第二產程骨盆空間相對位置及形狀獲得改變，從而有利于使胎兒借助宮縮以及重力作用經陰道順利分娩，可有效降低產婦中轉剖宮產幾率。觀察組產婦軟產道損傷、尿潴留等發生率低于對照組（P<0.05），新生兒窒息以及胎兒宮內窘迫發生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明自由體位有利于緩解產婦緊張、恐懼等不良情緒，防止產婦由于過度緊張而憋尿，可使排尿反射受抑制現象得到減少，對于降低尿潴留發生風險有重要價值;自由體位還能夠減輕產婦疼痛感，進而可減少鎮痛劑應用量，有助于使產后下肢麻木及疼痛等并發癥發生風險獲得降低;顯著縮短產程，防止胎兒滯留軟產道導致軟產道受損。可知產婦采用自由體位對于提高自然分娩率以及縮短分娩時長均可發揮積極作用，相關研究與本研究結果存在一致性。

綜上所述，初產婦應用無痛分娩及自由體位分娩方式能夠取得理想的鎮痛效果，可有效縮短產程，有助于促進母嬰不良結局改善。