H型高血壓光吃降壓藥可不行

近年來，我國高血壓患病率逐步攀升，并呈現出北方高于南方、城市高于農村的特點。H型高血壓高發、青年高血壓患者增多，是當前高血壓防治值得重視的兩個問題。

臨床研究資料顯示，我國人群中高血壓與腦卒中的關系更為密切，高血壓患者腦卒中發病率及死亡率均高于西方國家。究其原因，中國高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低葉酸的現象，而高血壓和高Hcy血癥在腦卒中的發生上具有明顯的協同促進作用，其結果會導致腦卒中的發生風險大大增加。

“H型高血壓”是中國學者提出的概念，指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。葉酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑異常，是導致同型半胱氨酸升高的原因。因此葉酸與同型半胱氨酸是H型高血壓患者管理中的重要環節。

我國《H型高血壓診斷與治療專家共識》中認為：所有高血壓患者都應進行血同型半胱氨酸檢測，Hcy升高的診斷標準是≥10umol/L。

除了給予生活方式干預及降壓藥物治療外，建議H型高血壓患者服用富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等;必要時給予藥物補充葉酸的治療，推薦劑量是每天0.8毫克。用藥時間方面，“中國專家共識”并未明確界定補充葉酸的時間，但是薈萃分析（指一種專門的、總結性文章的類型，又稱Meta分析）的結果顯示，補充葉酸超過3年才可顯示出降低腦卒中風險，而且現無證據顯示，補充葉酸對心血管病患者有害。因此，“中國專家共識”推薦：對無心腦血管病的高血壓患者建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸;對有心腦血管病的患者同樣推薦。

盡管青年患者血壓升高程度較輕，但研究顯示，多數青年高血壓患者已經發生亞臨床靶器官損害，如頸動脈內中膜增厚或出現斑塊，左心室肥厚等。因此，青年高血壓的及時治療至關重要。

（摘自《都市新養生》2019.3）