移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP系統(tǒng)的構(gòu)建

包穎

利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)建立移動(dòng)會(huì)診APP系統(tǒng)，為醫(yī)生和患者提供病情交流，病歷和醫(yī)學(xué)影像資料的調(diào)閱和處理等是當(dāng)今醫(yī)院信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文以蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，介紹了移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP的硬件和軟件系統(tǒng)構(gòu)架，其中采用異構(gòu)集成方法實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)各種格式不同的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)集成接入，另外分析了APP系統(tǒng)包括的基本功能和同屏技術(shù)。本APP系統(tǒng)可滿足醫(yī)院的移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診需要。

1引言

21世紀(jì)是信息、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與高科技結(jié)合應(yīng)用的飛速發(fā)展時(shí)代，醫(yī)療與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)有效融合是時(shí)代的需求；移動(dòng)醫(yī)療與核心診療服務(wù)相結(jié)合，才具有持續(xù)的生命力。因此，加快醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)是深化衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，移動(dòng)醫(yī)療已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的潮流。

移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP是基于3G/4G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)WiFi，結(jié)合患者全景病歷和云計(jì)算技術(shù)，為醫(yī)生在院內(nèi)外，隨時(shí)隨地提供在線全景病歷瀏覽、醫(yī)學(xué)影像調(diào)閱處理、病情交流、移動(dòng)交互會(huì)診和遠(yuǎn)程查房等，開創(chuàng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心應(yīng)用全新模式。

移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP，通過(guò)異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)對(duì)醫(yī)院診療數(shù)據(jù)進(jìn)行集成并標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)生提供一套覆蓋患者就診全過(guò)程的診療信息“閱讀”和交流工具。移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為打造互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)院、落實(shí)分級(jí)診療制度、構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

本論文論述了蘇州大學(xué)醫(yī)院院附屬第一醫(yī)院移動(dòng)會(huì)診APP系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)硬件和軟件平臺(tái)，著重描述其系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)中心和APP等，并給出了遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理流程。

2系統(tǒng)架構(gòu)

包括硬件服務(wù)器2臺(tái)：1臺(tái)數(shù)據(jù)中心服務(wù)器（虛擬機(jī)），1臺(tái)網(wǎng)關(guān)服務(wù)器（物理機(jī)），醫(yī)生借助APP通過(guò)Android，ios，pad等移動(dòng)客戶端提交會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心根據(jù)醫(yī)生的職稱分配并審核醫(yī)生的使用權(quán)限進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。醫(yī)生借助音視頻或者患者圖片討論患者病情，而且可以同時(shí)開啟同屏服務(wù)，方便會(huì)診醫(yī)生實(shí)時(shí)查詢患者信息（電子病歷調(diào)閱、檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)閱、檢查結(jié)果調(diào)閱、Dicom影像調(diào)閱和處理），對(duì)CT，MR等影像圖片有異議的地方做標(biāo)記、CT值查詢等。在會(huì)診結(jié)束后，被邀請(qǐng)科室填寫完會(huì)診申請(qǐng)單，結(jié)束整個(gè)會(huì)診流程之后，平臺(tái)根據(jù)會(huì)診記錄生成會(huì)診報(bào)表，以便為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做決策奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.1會(huì)診流程

首先用戶登錄，跟據(jù)使用用戶分配調(diào)閱權(quán)限，病情摘要瀏覽，支持瀏覽患者入院病歷：主訴、初步診斷、現(xiàn)病史、診斷依據(jù)和鑒別診斷等，支持瀏覽患者本次住院影像檢查，支持瀏覽患者今日臨時(shí)醫(yī)囑，支持瀏覽患者檢查異常值，其中DICOM影像調(diào)閱和處理遵循DICOM標(biāo)準(zhǔn)，支持DICOM原始/壓縮影像調(diào)閱；所有DICOM影像操作支持在線實(shí)時(shí)計(jì)算或混合傳輸方式。然后點(diǎn)擊更多科室，選擇會(huì)診患者所在的科室，選擇患者，點(diǎn)擊發(fā)起會(huì)診，選擇會(huì)診醫(yī)生，可以添加語(yǔ)音和照片和對(duì)方共享，選擇授權(quán)邀請(qǐng)會(huì)診的科室能看到病人資料的范圍（默認(rèn)都能看），然后進(jìn)行音視頻會(huì)診或者輸入文字會(huì)診，同時(shí)可以在會(huì)診界面點(diǎn)擊病歷界面，打開同屏功能，可以實(shí)時(shí)同屏看病人所有病歷資料，討論完畢，最后被邀請(qǐng)科室寫會(huì)診意見，結(jié)束遠(yuǎn)程會(huì)診流程。

3數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院診療信息集成服務(wù)是移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP系統(tǒng)獲取患者診療數(shù)據(jù)的核心服務(wù)。醫(yī)院診療信息集成服務(wù)以異構(gòu)系統(tǒng)集成接口方式實(shí)現(xiàn)同時(shí)根據(jù)需要提供交換數(shù)據(jù)的緩存。

3.1數(shù)據(jù)獲取與處理

3.1.1數(shù)據(jù)的獲取

建立醫(yī)院診療信息集成服務(wù)的核心是采集盡量完整的個(gè)人臨床診療數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，從醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)提取患者就診記錄，整合后建立患者全景數(shù)據(jù)中心。

3.1.2數(shù)據(jù)處理

①數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集包括對(duì)患者數(shù)據(jù)的分析和采集。根據(jù)醫(yī)生需要和特點(diǎn)，可以設(shè)定每類數(shù)據(jù)的采集策略，如采集層數(shù)、采集頁(yè)數(shù)、刷新時(shí)間、刷新周期等。

②數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，通過(guò)各種措施，從準(zhǔn)確性、一致性、無(wú)冗余、符合應(yīng)用的需求等方面提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

③數(shù)據(jù)整合

從各個(gè)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集、并在數(shù)據(jù)清洗轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行整合，數(shù)據(jù)整合的方式分為以患者為主線整合和以診療事件為主線整合。

3.1.3數(shù)據(jù)歸檔存儲(chǔ)

數(shù)據(jù)中心作為遠(yuǎn)程會(huì)診APP系統(tǒng)的核心，集中歸檔管理患者的診療數(shù)據(jù)信息。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、集中存儲(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像文件以DICOM文件格式存儲(chǔ)，醫(yī)學(xué)診療資料支持業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)。當(dāng)醫(yī)院中的安全訪問(wèn)服務(wù)需要調(diào)閱數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)時(shí)，根據(jù)應(yīng)用服務(wù)提供的檢索條件，在數(shù)據(jù)中心通過(guò)索引ID將患者的診療資料和影像等實(shí)體數(shù)據(jù)返回的服務(wù)。

4 APP功能

院內(nèi)外Android、IOS移動(dòng)終端設(shè)備調(diào)閱相關(guān)患者的病歷資料、病情摘要、生化檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑資料、檢查報(bào)告，以及醫(yī)學(xué)影像瀏覽和在線即時(shí)處理等，隨時(shí)隨地調(diào)閱患者全景資料，包括全影像在線處理，院內(nèi)外時(shí)隨地患者全景資料的分享、交流，院內(nèi)外隨時(shí)隨地基于全景資料的診療、會(huì)診。

移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP系統(tǒng)主要包括患者信息調(diào)閱、醫(yī)院通訊錄管理、病歷分享、信息交互和實(shí)時(shí)同屏交互四個(gè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用功能模塊。

4.1患者信息調(diào)閱

支持醫(yī)生移動(dòng)客戶端登陸，根據(jù)其職稱分配調(diào)閱權(quán)限，并且調(diào)閱患者信息（電子病歷調(diào)閱、檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)閱、檢查結(jié)果調(diào)閱、Dicom影像調(diào)閱和處理），以云計(jì)算圖像處理技術(shù)構(gòu)建先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像在線即時(shí)處理應(yīng)用服務(wù)，在窄帶寬（WLAN，WIFI，4G）環(huán)境下確保獲得授權(quán)的臨床醫(yī)生、在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)輕松便捷的實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像調(diào)閱和圖像即時(shí)處理。

4.2醫(yī)院通訊錄管理

提供用戶在線即時(shí)通訊錄管理，支持在線修改用戶密碼，支持在線修改個(gè)人用戶信息，支持組建通訊群，支持最新消息即時(shí)提醒。

4.3病歷分項(xiàng)功能

支持將患者病例分享給通訊錄中的其他用戶，支持分享病例周期設(shè)置等，支持分享病例全景資料在線調(diào)閱，支持分享病例醫(yī)學(xué)影像在線即時(shí)處理。

4.4信息交互功能

提供文字在線即時(shí)交互功能，提供語(yǔ)音在線即時(shí)交互功能，提供圖片文件傳輸功能，支持即時(shí)拍照傳輸功能。

4.5實(shí)時(shí)同屏交互功能

支持即時(shí)會(huì)診呼叫/應(yīng)答功能，支持邀請(qǐng)方、被邀方同步調(diào)閱電子病歷、影像檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑等資料，支持影像調(diào)閱、圖像即時(shí)處理的同屏交互操作，支持圖像電子粉筆同步標(biāo)注功能，支持會(huì)診雙方視頻同步顯示，支持會(huì)診雙方語(yǔ)音實(shí)時(shí)交互。會(huì)診方發(fā)送一個(gè)報(bào)文，后臺(tái)會(huì)將這些醫(yī)生拉入到一個(gè)會(huì)話房間里面以便實(shí)現(xiàn)信息同步。每當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)，客戶端也會(huì)向后臺(tái)發(fā)送一個(gè)報(bào)文，報(bào)文里面攜帶的信息包括操作的是哪個(gè)模塊；后臺(tái)收到報(bào)文以后，會(huì)根據(jù)發(fā)送信息的客戶端所在的房間號(hào)，將這個(gè)信息發(fā)送給這個(gè)房間里面的其他成員；其他的客戶端在收到這個(gè)同屏消息以后，就會(huì)根據(jù)消息里面攜帶的模塊信息自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)的模塊，從而達(dá)到同屏的效果。如果醫(yī)生做了放大圖像，選擇序列等操作，發(fā)送同屏報(bào)文的時(shí)候，也會(huì)將這些信息加入到報(bào)文里面；而其他的客戶端在收到這個(gè)報(bào)文后，也會(huì)根據(jù)報(bào)文里面的同屏參數(shù)做出相應(yīng)的跳轉(zhuǎn)以及改變，這樣就實(shí)現(xiàn)了操作同屏。

5結(jié)束語(yǔ)

建立基于WLAN，WIFI，4G等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診APP系統(tǒng)，利用醫(yī)療信息異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)和云計(jì)算圖像處理技術(shù)，在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的新架構(gòu)下借助Android，IOS移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)院院內(nèi)移動(dòng)會(huì)診和院外醫(yī)生移動(dòng)終端等移動(dòng)應(yīng)用和服務(wù)模式，為醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方提供一個(gè)有效互動(dòng)移動(dòng)溝通工具，提高了醫(yī)生的工作效率。