五險變四險，你的待遇會少嗎？

舒年

生育險與職工基本醫療保險合并，繳費方式和比例怎么變？落到職工身上的保障會變少嗎？

根據國務院辦公廳印發的《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，各省（自治區、直轄市）要在2019年底前實現兩項保險合并實施。那么，為什么生育保險要和基本醫療保險合并，五險變四險之后，會對職工的保障待遇產生什么樣的影響呢？

不僅僅提供物質保障

我國的生育保險制度在上世紀八九十年代形成，其確立目的是為因生育子女而中斷勞動的婦女，提供必要的物質幫助和生活保障。1994年12月，原勞動部頒布的《企業職工生育保險試行辦法》中規定，生育保險適用于城鎮企業及其職工，生育保險按屬地原則來組織，生育保險費用實行社會統籌。

而在2010年頒布的《社會保險法》中，生育保險的體系得以進一步完善。根據該法，“由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費”，與此同時，職工未就業配偶也享受生育保險費用待遇。由于生育保險費用施行的是統籌機制，沒有生育任務的男職工，用人單位同樣要按規定為他們繳納生育保險費，不管他們是不是打算當奶爸。

按照當時的規定，如果職工家庭添了新寶寶，生育保險支付兩筆費用，其一是生育的醫療費用，包羅了計劃生育產生的醫療費用，另一筆則是生育津貼，即女職工享受產假和計劃生育手術休假時，可以享受生育津貼，按所在用人單位上一年度職工月平均工資計發。

也就是說，如果企業認為，女職工休產假期間，企業還要發工資是“白養”，那就應該好好捫心自問—下，是否給職工上了生育保險？根據《女職工勞動保護特別規定》，“女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付”。換言之，上了生育保險的女職工產假期間的補償性工資，是由國家和社會支付的，雇傭女職工并不會讓企業“白白付了產假工資”。當然，產假工資和生育津貼不可能兩者都得，一般來講是就高不就低，按照現有的法院判決案例，如果女職工產假前工資高于企業平均工資，那么差額部分需要企業予以補齊。

正因如此，生育保險不僅僅是為女職工生育提供物質和生活保障，也可以減輕企業負擔，促進女性平等擇業就業。

做到應保盡保

但在現實中，生育保險的執行中，也存在一定問題。比如企業沒有按規定繳納，但職工自己并不知情。在五險之中，基本養老保險、基本醫療保險和失業保險，是由企業和職工按比例繳納的，生育保險和工傷保險完全由用人單位支出，前三者在工資條里顯而易見，甚至也是招聘會上企業和職工之間雙選的重要條件，后兩者在工資條上難以體現，個別企業就鉆了空子。

這—點，在基本醫療保險和生育保險試點合并的時候，就已經顯露無疑。2016年12月，全國人大常委會授權國務院組織實施生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作，當時選了12個試點城市，包括河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市和云南省昆明市，可謂覆蓋面較廣己隨后的統計發現，生育保險的參保人數比試點前提升了13%左右，也就是說，過去有相當一部分企業，只給職工上了基本醫療保險，并沒有上生育保險。當然，這種情況下，這些企業的女職工，難以得到相應的生育物質和生活保障不說，能否在生育期保住原有崗位和待遇，也就不言而喻了。

此外，由于生育保險只能由單位繳納，個人無法自行繳納，這就意味著，相當一部分靈活就業人群，難以享受到相應醫療保障待遇，應保盡保自然無從談起。國家醫保局副局長陳金甫就表示，兩險合并之后，“即使沒有參加職工醫療保險，沒有參加生育保險，參加了居民醫療保險的，也可以在醫療保險中報銷生育費用。”

待遇保持，運行完善

根據國家醫保局相關負責人的表述，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金后，生育保險的相關待遇不會改變。“改革明確‘兩個確保’，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規定的生育保險待遇不變，只是在經辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。”

與此同時，生育保險依然保持單位繳費，個人不繳費的原則。比如過去基本醫療保險單位的繳費比例是A%，職工繳費比例是C%，生育保險的單位繳費比例是B%，這兩險合并以后就是單位繳納（ A+B）%，職工繳納比例維持C%不變。當然，繳費比例并非一成不變，未來我國將根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

另外，在兩險合一后，相應的醫療服務管理也會跟上。根據相關規定，“兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。”在產前檢查時，付費方式是人頭付費，而到了住院分娩時，則是按病種支付，生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。“充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。”

事實上，隨著“五險變四險”，職工繳費成本沒有變化，但相應保險體系的運轉成本卻得以降低。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。