造口治療師對Miles術后患者的護理干預

陳外平

【摘要】目的探討造口治療師護理干預Miles術后患者的臨床效果，并談談自己的體會。方法本文選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles術的直腸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15人。對照組使用常護理方法，觀察組由造口護理師實施專門的造口護理。在此基礎上于術前、術后、出院時及出院后進行階段式健康教育。觀察兩組患者相關護理知識掌握情況，并對兩組患者進行護理干預的效果進行評價。然后出院一個月后對所有患者進行術后隨訪，調查他們的生命質量情況，記錄兩組患者測量的相關數據，運用統計學方法進行分析，P<0.05，表明差異有統計學意義。結果觀察組和對照組知識掌握情況狀況測評以及術后一個月隨訪所得患者生命質量數據擁有明顯差異，P<0.05，結果具有統計學意義。結論使用造口治療師對Miles術后患者實施專門的造口護理，有助于提高Miles患者術后護理的效果，有助于患者掌握造口護理的相關知識，大大提高了Miles患者術后的恢復速度，提高了患者的生命質量。因此有必要運用造口治療師對Miles患者進行術后的護理干預。

【關鍵詞】造口治療師;Miles;護理干預

目前，臨床治療直腸癌的常用方法是手術治療，直接切除癌變直腸，因此就必須同時實施另外一個手術，即經腹會陰聯合直腸癌切除左下腹結腸永久性造口手術（Miles）。這一手術是直腸癌患者造口手術后將其排便出口移至腹部。由于排便出口發生了改變，因此，必然會給患者造成很大的影響，這種影響既來自生理方面，也來自心理方面。兩方面的困擾會影響到醫院治療的效果，導致種種嚴重后果。要想使患者得到更好的恢復，就必須對患者進行術后護理干預，從生理和心理兩個方面對患者進行指導。今年來，我國開始重視培養相關領域的專業人才，即造口治療師。從理論上說，他們的出現有助于提高Miles術后的護理效果，但是，在實際當中還需要做進一步的研究。本研究選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles術的直腸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15人。對照組使用常護理方法，觀察組由造口治療師實施專門的造口護理。現報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

2013年1月一2014年1月，我院共收治30例行Miles術的直腸癌患者，其中女13例，男17例;患者年齡在21-87歲，平均52歲。患病1-2年。隨機分為對照組和觀察組，每組15人。所有患者都實施了腸造口手術，無溝通障礙，無嚴重并發癥。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、家庭狀況等方面無明顯差異，沒有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

觀察組：由專業造口治療師在手術前和手術過后對患者實施有針對性的一對一護理干預。心理護理方面，主要是針對患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對其進行心理疏導，通過列舉康復案例、講解手術流程等方式幫助患者樹立自信心，重新找到希望。在手術前由造口治療師向患者及其家屬介紹手術情況和操作過程，可以讓患者觀看相關方面的VCD，使其了解手術前的準備情況、手術過程中的操作流程、以及手術后的各種護理知識。指導患者正確認識造口手術，并對手術的風險進行必要的講解，使患者心中有數。同時動員患者家屬積極做患者的工作，更加關心和照顧患者，從而讓患者感受更多的溫暖。另外，要排除各種可能的外界不良刺激，讓患者有一個穩定的情緒。在造口位置的選擇上也要充分與患者進行溝通，由造口治療師根據患者體型、腫瘤位置等方面的情況科學確定造口位置，位置確定后要與患者充分溝通，做好選位原因的解釋工作，從而取得患者的理解。術后護理時，首先還是要對患者進行心理輔導，播放健康教育的視頻、音頻資料。并由造口治療師對患者及其家屬進行現場指導，指導內容包括造口袋的處理、造口袋的更換、佩戴造口后注意事項、造口患者日常生活指導（包括生活、工作及性生活的指導）、造口并發癥的處理常識等。每隔一段時間由造口治療師以提問的方式考察患者及其家屬對相關護理知識的掌握情況，找出他們的不足之處，并進行重點指導，通過反復演示和講解，使患者及其家屬熟練掌握造口術后護理的知識。造口治療師還應該根據患者情況制定相應的風險應對預案，對可能發生的意外情況提前做好準備。出院前，為了使患者進一步掌握腸造口護理的相關知識，還需要播放相關的健康教育音頻、視頻資料。主要內容是造口術出院后的護理知識、造口袋的使用方法等，對前期的指導進行復習鞏固。另外，造口治療師還應該留下自己的聯系方式，隨時解答患者的疑問。

對照組：由一般護士根據護理常規實行傳統的常規護理。

1.2.2資料收集方法

首先是兩組造口病人相關知識掌握情況。包括造口操作和相關知識掌握兩部分，出院時，由造口治療師進行評估，患者或家屬能順利完成操作過程為達標，否則為不達標;相關知識包括造口類型，日常生活護理，造口袋的粘貼及剝離方法，造口護理的注意事項，造口袋的清洗方法，造口輔助用品使用及儲存，造口產品的選擇，常見造口并發癥及其預防和處理，每項10分，滿分100分，得分≥80為掌握。

其次是術后一個月對所有患者進行隨訪調查，對患者情緒功能、認知功能、健康狀況等方面的情況進行評分，使用百分制，分值越高表明效果越明顯。

1.3統計學分析

采用美國SPSS13.0軟件對兩組患者進行統計分析，計量資料用采用t檢驗，x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者干預前后抑郁自評情況和焦慮自評情況分別見表1和表2，兩組患者術后一個月生命質量評分見表3。三組數據均有統計學意義。

3.討論

腸造口手術改變了患者的排便位置，給患者造成較大的生理和心理障礙，因此腸造口術術前術后護理十分關鍵，高質量的護理能夠減少患者的心理障礙，增加患者的護理知識，提高患者的自我護理能力，從而減少術后并發癥，提高患者生命質量。造口治療師是專業的造口護理人員，本研究主要就是比較造口治療師與一般常規護理對Miles術后患者干預的臨床效果。結果表明，造口治療師在緩解患者抑郁、焦慮等心理情緒方面效果明顯優于常規護理。造口治療師通過對觀察組15名患者進行術前溝通，播放相關健康教育的音頻、視頻資料，加強患者家屬的配合等有效緩解了患者的焦慮和抑郁的情況，使患者增加了對手術情況的了解，從而樹立了信心，變得積極樂觀起來，也更加信任醫生，積極配合治療。在造口位置選擇方面，造口治療師綜合考慮患者的體型、腫瘤位置等方面的情況，做出科學合理的選擇，然后與患者進行溝通，解釋選位的依據以及好處，取得患者的充分理解。術后，通過發放宣傳手冊、播放健康教育視頻等方式對患者進行術后康復教育，由造口治療師進行現場指導，使患者掌握造口袋更換、處理等方面的自我護理知識。通過這些方面的努力，提高了患者對造口知識的知曉度，從而提高了患者自我護理的質量，減少并發癥的產生，提高了患者的生命質量。