我國殘疾人養老服務模式問題探究

聞雯

摘要：伴隨著老年殘疾人口的飛快增長和龐大人口規模使得養老問題日益凸顯，研究殘疾人的養老服務模式選擇及支持問題具有重大意義。在“養兒防老”傳統觀念和經濟條件有限的影響下，大多數殘疾人不愿意去養老機構養老，更多的還是選擇家庭養老或居家養老，然而由于家庭養老功能的不斷弱化，殘疾人的養老服務需求日益全面化，導致殘疾人采取家庭養老的現實性在逐步降低。在此背景下以安徽省淮北市調查數據為依據，發現城鄉、自身特征、家庭狀況、經濟狀況以及政府支持等因素對殘疾人選擇不同養老模式有顯著影響，并提出完善殘疾人養老服務模式支持的對策建議。

關鍵詞：老年殘疾人;養老服務模式選擇;養老服務模式支持

老年殘疾人養老服務內容具有多元化的特征，為保證豐富分養老服務內容真正落到實處，切實提高殘疾人晚年的生活質量，就必須保證養老服務模式的層次化。具體而言，當前老年殘疾人養老服務模式可以分為以下三大類。

一、養老服務模式分類

（一）居家養老模式

居家養老服務是指以社區為依托，政府和社會力量以上門的形式為居家的老年殘疾人提供各項養老服務。居家養老服務的本質是“傳統家庭養老模式”的充實和提高，它立足于傳統的家庭養老模式，在此基礎上又進行了完善與更新，是我國發展社會化養老服務事業的一項重要內容。

（二）社區養老模式

社區養老是以家庭養老為基礎，以社區養老機構或日間照料中心為依托，在為居家老年殘疾人提供養老服務時，以能自理或部分自理的老年殘疾人自己出門接受養老服務為主，整合社會各方力量對可以自理的老年殘疾人提供各式養老服務的養老模式[1]。這種模式主要以托老所、日間照料中心或老年餐廳為主，主要特點是：讓住在家里的老年殘疾人一方面能得到家人的照顧，讓老年殘疾人從精神上得到慰藉，另一方面還可以獲得專業護理，例如社區有關服務機構和人士為老年殘疾人提供專業的托老服務。社區養老服務的主要內容有日間照料服務、支持居家養老服務等，日間無人照料或者無力照護的社區老年人是社區養老服務的主要服務對象。

（三）機構養老模式

老年殘疾人機構養老服務的重點應是無障礙設施的配套和“醫養結合”養老服務內容的有效供給，確保養老機構的養老服務功能與老年殘疾人的實際需求吻合[2]。老年殘疾人由于身體功能原因，對無障礙設施齊全的“醫養結合”型養老機構需求較迫切，需采取措施為老年殘疾人提供“醫養結合”為主的養老服務，一是有效供給日常生活照料服務，二是有效供給醫療診治、康復護理服務，三是有效供給緊急救助服務。

二、殘疾人養老服務模式現狀

（一）淮北市老年殘疾人養老服務模式供給狀況

淮北市目前的養老模式仍以家庭養老為主，老年殘疾人養老服務的社會化程度較低，出現這種狀況的原因主要有兩方面：一是老年殘疾人不能很好區分家庭養老模式和居家養老模式，所以導致享受居家養老服務的老年殘疾人比率較低;二是因為老年殘疾人及其家庭的經濟困難，在支付昂貴的醫療康復費用之后，己沒有能力負擔社會化養老服務的相關費用。淮北市城鄉之間存在差異，89.2%的農村殘疾人以家庭養老模式為主，78.6%的城鎮老年殘疾人以家庭養老模式為主;城鎮老年殘疾人的機構養老服務和居家養老服務供給狀況要好于農村，在城鎮，有7.6%和11.5%的老年殘疾人享受機構養老和居家養老服務，而在農村，比例分別是4.1%和4.8%。

在淮北市所有選擇家庭養老模式的老年殘疾人中，城鎮老年殘疾人占比42%，農村老年殘疾人占比58%;在所有選擇機構養老模式老年殘疾人中，城鎮老年殘疾人占比48.9%，農村老年殘疾人占比51.1%;在所有選擇居家養老模式的老年殘疾人中，城鎮老年殘疾人占比53.8%，農村老年殘疾人占比46.2%;在所有選擇。社區養老模式的老年殘疾人中，城鎮老年殘疾人占比40.5%，農村老年殘疾人占比59.5%。在淮北市所有選擇社會化養老模式的老年殘疾人中，農村老年殘疾人占比高于城鎮老年殘疾人的占比，這主要是因為農村老年殘疾人數量多于城鎮老年殘疾人。

（二）淮北市老年殘疾人養老服務模式需求狀況

淮北市目前分城鄉來看，在對養老服務模式的需求方面，城鎮和農村老年殘疾人未來仍希望選擇傳統的家庭養老模式，但是存在著城鄉差異。51.2%的農村老年殘疾人希望選擇家庭養老模式，43%的城鎮老年殘疾人希望選擇家庭養老模式;21.4%的農村老年殘疾人希望選擇居家養老模式，33.8%的城鎮老年殘疾人希望選擇居家養老模式;12.1%的農村老年殘疾人希望選擇機構養老模式，16.5%的城鎮老年殘疾人希望選擇機構養老模式;而在社區養老方面，僅有14.3%的農村老年殘疾人和6.7%希望選擇這種養老方式。

（三）淮北市老年殘疾人養老服務模式滿意程度

淮北市老年殘疾人對現在的養老服務模式滿意程度存在著城鄉差異，盡管農村老年殘疾人對現在的養老模式的滿意程度只是略低于城鎮老年殘疾人.但是城鄉老年殘疾人對現在的老年殘疾人養老模式滿意程度都不高，在農村，老年殘疾人對現在的老年殘疾人養老模式非常滿意的比例為13.1%，而在城鎮，這一比例也只有14%;農村老年殘疾人對現在的養老模式比較滿意和基本滿意的比例分別是30.5%和45.1%。在所有對現在的養老模式的不同滿意程度中，農村老年殘疾人占比都超過60%，一方面由于農村老年殘疾人數量較多，另一方面是由于農村老年殘疾人養老觀念相對還落后，對社會化養老服務模式了解還不夠多，所以在目前大多老年殘疾人選擇傳統家庭養老模式的背景下，農村老年殘疾人在對現在的養老模式不滿意程度占比高一些，因而，未來老年殘疾人養老服務社會支持工作中必須統籌開展城鄉一體化養老工作。

三、淮北市老年殘疾人養老服務模式選擇意愿的影響因素分析

（一）城鄉區域因素

城鄉區域因素對老年殘疾人養老模式的選擇具有顯著影響。農村老年殘疾人與城鎮老年殘疾人相比，選擇機構養老模式和居家養老模式的意愿相比城鎮會低很多，這主要還是因為農村老年殘疾人的養老觀念比較傳統，加上自身經濟條件有限，機構養老模式供給也不充足，因而他們更傾向于選擇家庭養老模式。

（二）自身特征層面因素

老年殘疾人的性別因素、殘疾等級、自理程度、文化程度、婚姻狀況等個體特征影響著養老模式的選擇。受中國傳統文化的影響，女性老年殘疾人更愿意采取家庭養老模式;文化程度更高的老年殘疾人對新鮮事物的接受能力強，更易認可社會養老模式（機構養老、社會去養老）;有配偶的老年殘疾人選擇家庭養老或居家養老的意愿更強烈些;殘疾等級越高的老年殘疾人，自理程度越差，選擇社會養老模式的意愿越強烈;多重殘疾的老年殘疾人的照護需求強烈，所以他們更需要機構養老或者社區養老。在年齡因素上，年齡越大，老年殘疾人選擇機構養老模式和社區養老模式的意愿要遠遠超過家庭養老模式與居家養老模式。

（三）家庭狀況層面因素

子女的數量越多及同居的家庭成員越多，老年殘疾人選擇機構養老、居家養老、社區養老等社會化養老模式的可能性越低，這主要是因為老年殘疾人的“兒女養老觀念”起作用，尤其是兒子多的家庭，家庭對老年殘疾人的照料能力越高，老年殘疾人選擇家庭養老模式的意愿更強烈。

（四）經濟狀況層面因素

自身經濟狀況影響著老年殘疾人養老模式的選擇。老年殘疾人的經濟來源主要是子女提供、離退休金、最低生活保障金、殘疾人生活補助金等，有收入、有存款的老年殘疾人更愿意選擇家庭養老或者居家養老模式，這是因為即使他們有存款，但整體的收入水平較低，老年殘疾人還要支付高昂的醫療康復費用，很多老年殘疾人處于入不敷出的經濟窘況，承擔不起機構養老模式的養老費用。

（五）政府支持層面因素

由于老年殘疾人身體狀況差，他們尋求外界力量輔助養老的可能性更大，所以他們對政府支付的依賴性更大，得到過政府救濟、參加了醫療保險和養老保險的老年殘疾人更傾向于機構養老模式。這是因為目前的居家養老服務、社區養老服務內容單一，缺乏針對老年殘疾人的養老服務內容，服務水平不高，不能滿足老年殘疾人對醫療康復內容的要求。

四、完善殘疾人養老服務模式支持的對策建議

（一）充分發揮政府的主導作用，協調各類養老模式的多元、匹配發展

調查顯示，受傳統文化影響，殘疾人目前仍以家庭養老模式為主，比例高達80. 11%，選擇居家養老模式的殘疾人比例是29.24%，而目前采用居家養老模式的殘疾人比例只有7.97%，居家養老模式供給不足。中國人傳統的養老觀念傾向于在家養老，未來選擇居家養老的老年殘疾人數量將越來越多，居家養老服務需求日益多元化，應基于不同殘疾類型、不同殘疾等級、不同資歷程度為老年殘疾人提供居家養老服務。

在政府主導下，一是必須完善居家養老模式。對輕度殘疾、自理狀況較好的老年殘疾人，上門提供老年食堂、文化娛樂、法律援助、日常康復護理等養老服務;對重度殘疾、生活不能自理的老年殘疾人、上門提供生活照料、輔助器具配置、無障礙設施配置、康復訓練、緊急救助等服務。經濟發達地區，可以專門補貼居家養老的老年殘疾人，例如，為居家老年殘疾人提供必要的康復器具，也可以補貼他們金錢，從而提高居家養老老年殘疾人的生活自理能力和老年生活質量。此外，還可以通過推廣江蘇省揚州市的“曜陽關愛失能老人行動——曜陽保姆服務”等典型居家養老服務模式，不斷創新殘疾人居家養老服務，為殘疾人提供生活照料、康復護理、人文關懷等全方位養老服務。

二是大力發展不離家的社區養老模式。基于殘疾人對醫療服務需求較大的特點，充分發揮政府主導作用，通過社會參與機制，完善“醫養結合”式的社區養老模式，基于不同殘疾等級、不同自理狀況，為殘疾人提供特色的醫療康復服務。在城市，依托城市社區服務設施，采取增加養老服務設施、豐富社區養老服務內涵等措施，完善社區養老服務平臺。為進一步增強社會養老服務人員力量，可通過志愿活動及互助服務。在農村，以城鄉一體化發展契機，以鄉鎮敬老院為依托，建設適合不同殘疾等級、不同殘疾類型老年殘疾人的養老床位，為農村殘疾人提供日間照料或短期托養服務，并逐步擴大覆蓋范圍，向區域性養老服務中心轉變，向留守老年殘疾人、重度老年殘疾人等群體有限提供日間照料服務、短期托老服務等，減輕老年殘疾人家庭養老服務的供給負擔。

三是發展專門面向殘疾人的養老機構。基于殘疾人的特殊養老服務需求，應不斷創新、積極探索，在現有養老機構基礎上，不斷提升養老服務質量，發展適合不同殘疾等級、不同殘疾類型殘疾人的養老機構，條件允許的老年殘疾人養老機構可以充分發揮示范、輻射、帶動作用，與周邊的社區養老服務和居家養老服務同步發展。

（二）優化殘疾人養老服務內容，增加“醫養結合”養老服務的有效供給

隨著社會經濟發展，殘疾人的養老需求不再僅僅局限于以日常生活照護為主的養老服務內容。殘疾人生理特征決定，持續的、優良的醫療康復服務是多數殘疾人所必需的。必須優化殘疾人養老服務內容，增加“醫養結合”養老服務的有效供給，例如，“醫養結合”養老機構的服務設施應滿足老年殘疾人的無障礙需求，按照不同殘疾等級與類型老年殘疾人的不同需求，諸如穿衣、用餐、沐浴、室內外活動等基本無障礙需求，配置具備不同輔助功能的房間。

要大力整合醫療服務與養老服務資源，加強養老機構與各級醫院、殘疾人康復中心之間的合作，在空間上對此進行合理布局，逐步打造規模適宜、功能完善、設施齊全、內容豐富、安全便捷的“醫養結合”養老服務一站式平臺。并通過制定完善相關扶植政策，積極鼓勵和促進公辦或民辦的醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，通過醫療機構和養老機構的多形式密切合作，提高機構、社區、家庭為殘疾人提供醫療診斷、康復護理、健康咨詢等醫養結合服務的能力，滿足殘疾人的各項養老服務需求。

（三）協調殘疾人養老服務的區域平衡，統籌城鄉一體化的殘疾人養老服務工作

為實現殘疾人養老服務工作的區域均衡發展，要整合區域養老資源，因地制宜，制定城鄉不同的養老服務發展規劃，要建立健全殘疾人養老服務信息檔案，根據殘疾等級、殘疾類型、服務需求、經濟狀況等進行分類，對不同類別的老年殘疾人提供不同的養老服務。按區域一體化原則有重點地開展殘疾人養老服務工作，使有養老需求的廣大殘疾人真正受益于養老服務工作。

社會化養老服務的基本要求和重點是城鄉一體化的殘疾人養老服務，實現養老服務工作的城鄉一體化目標，必須基于當地實際情況出發，堅持以點帶面、逐步拓展的原則，加大城鄉殘疾人養老服務統籌力度，促進城鄉一體化的殘疾人養老服務體系建設[3]。要重視農村重度殘疾的老年殘疾人的養老服務，通過完善相關優惠政策，帶動農村養老服務的有效供給和質量提升，要重點做好農村殘疾人的扶貧工作，確保農村殘疾人優先享受各項保障和改善民生、公共服務等政策措施，促進城鄉殘疾人養老服務體系建設的協調發展。

（四）制定覆蓋全部殘疾人的長期護理險制度，完善殘疾人養老服務支撐機制

為解決殘疾人特殊生活困難和長期照護困難，國務院決定全面建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼（以下統稱殘疾人兩項補貼）制度[4]。殘疾人兩項補貼制度自2016年1月1日起全面實施。殘疾人兩項補貼制度的實施將會緩解殘疾人的生活照料、康復護理等矛盾，但是由于我國人口老齡化程度日趨嚴重，殘疾人口絕對數增加迅速，家庭規模小型化，醫療護理費用較高，殘疾人養老服務成本日益增加，各地重度殘疾人補貼不一，具體補貼金額未定，而子女養老、自我修養等己不能滿足殘疾人的養老需求，加上殘疾人的經濟狀況差，為提升他們的養老承擔能力，具有護理保障和經濟補償功能、覆蓋所有殘疾人的長期護理險是殘疾人養老服務的重要支撐。可借鑒德國、日本等國家的先進做法，由政府財政補貼兜底，逐步推廣適合我國國情的長期護理險工作，建立健全殘疾人長期護理險制度，保障提升殘疾人的養老服務支付能力，從而完善殘疾人養老服務的支撐機制[5]。另外要落實“醫保”報銷殘疾人“醫養結合”養老服務護理費用，對部分殘疾人實施“醫養結合”養老服務補助。如河南省鄭州市2014年8月印發《鄭州市健康服務業五年發展規劃及三年行動計劃》，三到五年內，社區老人可以依托“12349”養老服務信息平臺，在家叫養老醫療的“外賣”，城市一級醫院、行業醫院也將被鼓勵轉型為社區衛生服務機構、康復醫院、老年醫院、護理院、臨終關懷醫院等[6]。這些表明養老護理能用醫保“報銷”，醫院與療養院之間建立雙向轉診綠色通道。另外為保障殘疾人能夠負擔得起“醫養結合”養老服務，應建立持續、穩定、廣覆蓋的殘疾人“醫養結合”養老服務補助辦法，如各級政府利用社會資本補助殘疾人，適當提高殘疾人養老保險金的領取金額，增加部分重度殘疾人或者困難賤疾人“醫養結合”養老服務的“醫保”報銷比例等。

我國當前人口老齡化日趨嚴重，日益龐大的老年殘疾人群體的養老問題正逐步成為困擾全社會的棘手難題，為了實現2020年全面建成小康社會的目標，必須要滿足老年殘疾人高質量的生活照料、經濟有保障、精神有慰藉的全方位養老需求，必須要大力促進殘疾人養老服務主體多元化、養老服務內容等豐富化、養老服務模式多維化，最終實現“老有所養、老有所依、老有所醫、老有所護”的養老服務目標。

參考文獻：

[1]徐宏.老齡化背景下我國殘疾人養老服務社會支持體系研究[M].北京：經濟科學出版社，2017，61.

[2]徐宏，江伊諾.老年殘疾人“醫養結合”養老服務模式的實踐困境與出路[J]湖南科技大學學報，2017（5）：102-108.

[3]汪娟.我國養老服務業現狀及對策分析[J].黑河學院學報，2017（7）：44-45.

[4]國務院：《國務院關于全面建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度的意見> [EB/OL] .http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/25/content

1018l .htm.

[5]李文清農村老年殘疾人的養老困境及對策：以山西為例[J].山西高等學校社會科學學報，2014（5）.

[6]穆光宗.美國人的“品質養老”[J].中國社會工作，2018