用藥教育對宮頸癌患者用藥依從性及生命質(zhì)量的影響

梁有權(quán)，崔振遠(yuǎn)，陳佐耀

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮)

0 引言

宮頸癌是一種十分常見的婦科疾病，是一種原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，原發(fā)癌集中發(fā)病于30～35歲之間的婦女，浸潤癌集中發(fā)病于45～55歲之間的婦女[1]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率在近年來逐漸提升，且有不斷年輕化的趨勢。在宮頸癌的臨床治療過程中，藥物治療與手術(shù)治療最為常見，其中宮頸癌患者的圍術(shù)期用藥、化療藥物選擇等方面的問題十分關(guān)鍵[2]。因此，本次研究抽取98例宮頸癌患者，旨在分析用藥教育對宮頸癌患者用藥依從性及生命質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年3月我院收治的宮頸癌患者98例為本次研究觀察對象，以計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分配原則分為對照組(n=49)與觀察組(n=49)，對照組患者實施常規(guī)治療+護(hù)理，共49例，年齡21～81歲，平均年齡(52.43±3.76)歲，妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)(1.96±0.17)次；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上展開用藥教育，共49例，年齡27～86歲，平均年齡(53.67±3.95)歲，妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)(1.82±0.13)次；所有患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已對本次研究內(nèi)容充分了解，簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，排除存在其他惡性腫瘤者、傳染性疾病者、凝血功能障礙者、認(rèn)知、行為功能障礙者，兩組患者臨床資料對比分析差異不大，P＞0.05，符合對比要求。

1.2 方法

1.2.1 用藥教育

對照組患者實施常規(guī)治療+護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上展開用藥教育，告知疾病的機(jī)制，并普及臨床常用藥物的類型，告知其用藥的必要性與安全性，同時詳細(xì)講解整個治療方案，具體內(nèi)容如下：(1)與患者建立信任，藥師和患者交流的前提是相互信任，要求臨床藥師不僅要熟練掌握臨床藥學(xué)知識、相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識和藥品說明書等，良好的溝通和交流技巧很重要，是患者信任藥師的關(guān)鍵；注意談話的原則，流時目光平視患者，態(tài)度要友好、真誠，交流中患者更多地是向藥師傾訴病情，交流過程中讓患者積極參與到咨詢過程中，面對不同的患者使用不同的語言，把握好良好的溝通方式和技巧。(2)糾正因患者未完全理解醫(yī)囑，導(dǎo)致用藥時間、劑量和用法錯誤等現(xiàn)象，提升患者相關(guān)藥學(xué)知識認(rèn)知，做到正確服用藥物，藥師根據(jù)藥物不同劑型和特性，對患者進(jìn)行宣教，通過藥師的用藥教育和指導(dǎo)，避免不當(dāng)用藥。(3)糾正因心理和病理因素，患者不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象，同時因患者給藥方案復(fù)雜，與日常工作、生活相沖突，藥師通過宣教使其對疾病進(jìn)行重視，糾正患者因藥效不明顯自行停藥的情況，糾正存在重復(fù)藥物和藥物保存不當(dāng)?shù)惹闆r，且針對特殊人群需進(jìn)行用藥教育。

1.2.2 用藥指導(dǎo)

(1)圍術(shù)期需選擇合適的抗菌藥物，根據(jù)患者手術(shù)類型的常見病原菌、切口類型及相關(guān)易感因素進(jìn)行綜合考慮，選擇相對廣譜、效果顯著且安全性高的抗菌藥物，充分考慮對革蘭陰性菌、厭氧菌的影響，如三代頭孢哌酮、硝咪唑類奧硝唑等。(2)化療藥物首選順鉑，同時選擇溶媒適宜選擇0.9%NS為宜，選擇聚氯乙烯材料的輸液器材，選擇孔徑低于0.22um的微孔濾器對患者進(jìn)行靜脈地主，所有濃縮液需稀釋為濃度0.3～1.2mg/mL的溶液方可使用。(3)注重相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防，注意順鉑腎毒性的影響，因此在給藥前后需及時選擇滲透性利尿劑進(jìn)行緩解，如甘露醇，有效降低腎毒性的發(fā)作，若順鉑給藥時間為6～8h，可選擇紫杉醇3h或順鉑6h的給藥時間。(4)完善不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測力度，觀察患者惡心、嘔吐的發(fā)生原因，若因順鉑、紫杉醇造成，需在用藥前12h、6h分別給予地塞米松20mg，化療前給予8mg昂丹司瓊(靜脈滴注)，觀察患者惡心、嘔吐等反應(yīng)的緩解情況。同時留意是否存在皮膚反應(yīng)，如瘙癢、皮疹等，需及時給予抗過敏處理。(5)合理應(yīng)用升白藥，觀察其中粒細(xì)胞水平，若處于1×109/L、白細(xì)胞基數(shù)為2×109/L左右時，需給予白藥，給藥劑量為2ug/kg，1次/d；及時復(fù)查血象，化療期間盡量不給予白藥，化療后24～48h后開始用藥，若化療前發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞處于低水平，需優(yōu)先給予升白藥，間隔48h后繼續(xù)執(zhí)行化療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥依從性，包括完全依從、部分依從及不依從，(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100.00%=用藥依從率。

通過ADL評分觀察兩組患者生活質(zhì)量評分，總分100分，分值越高，效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者用藥依從性對比[n，%]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對比

觀察組患者用藥依從率為97.06%，對照組為82.35%，組間對比，觀察組用藥依從率顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況對比

觀察組患者ADL評分顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者ADL評分對比()

表2 兩組患者ADL評分對比()

組別 n ADL評分觀察組 49 89.26±11.74對照組 49 71.33±13.82 t-16.578 P-0.001

3 討論

宮頸癌是最為常見婦科疾病之一，同時也是臨床上最高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，現(xiàn)已成為威脅女性生命健康安全的主要疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究調(diào)查報告顯示，全球每年有約27.5萬名女性死于宮頸癌，其中非發(fā)達(dá)國家占比85%，我國宮頸癌發(fā)病率已高居世界第二位，且發(fā)病率仍在不斷增長，且發(fā)病年輕化趨勢明顯[3-4]。

宮頸癌的致病因素十分復(fù)雜，人乳頭狀瘤病毒(簡稱HPV)感染是引起宮頸癌的主要病因臨床因素多見于性生活過早、過亂、多次分娩、感染病毒或真菌、其他婦科疾病影響、遺傳因素等[6]；同時女性性生活伴侶包皮過長或有包皮垢者，同樣有一定幾率導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，臨床資料指出，包皮垢不僅對陰莖癌的發(fā)生有決定性影響，且與子宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系，包皮垢可能是病毒或化學(xué)致癌物質(zhì)的攜帶者，因此包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。而長期口服避孕藥、吸煙或因其他疾病服用類固醇、艾滋病患者，均會導(dǎo)致其免疫力降低，增加宮頸癌的患病風(fēng)險。通常宮頸癌發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，將逐漸出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性陰道流血、下腹不適、尿路異常等，出現(xiàn)尿頻尿急甚至大便帶血癥狀。隨著腫瘤不斷發(fā)展，后期會出現(xiàn)管道變窄、堵塞癥狀，造成腎盂積水、下肢腫脹、疼痛等癥狀，若治療不當(dāng)，極有可能發(fā)展為腎衰竭。

綜上所述，用藥教育應(yīng)用于宮頸癌患者的臨床治療中，能夠有效提升其用藥依從性，改善生命質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。