深入實施健康中國戰略

房莉杰

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設，并從統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局出發，對當前和今后一個時期更好保障人民健康作出了制度性安排。黨的十九大報告在專章闡述“提高保障和改善民生水平，加強和創新社會治理”時，強調“實施健康中國戰略”，并提出明確要求。實施健康中國戰略，是在中國特色社會主義進入新時代，人民生活水平持續改善，傳統以治病為中心的醫療服務模式難以滿足人民健康需求背景下開展的。深入實施健康中國戰略，需要從全生命歷程、全健康服務、全人群保障等角度規劃健康服務。

從全生命歷程的角度規劃健康服務

習近平總書記指出，“要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務”，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。這要求我們具體分析不同生命階段人群的生理特點和健康風險，進而提供針對性服務。

從生命歷程角度規劃健康服務，重中之重是婦幼健康以及貫穿其一生的生活習慣。我國一貫重視婦幼保健工作，通過實施農村住院分娩補貼、出生缺陷干預、孕產婦和兒童健康管理、貧困地區兒童營養餐計劃等，使我國各項婦幼健康指標均高于同等收入國家，接近高收入國家。但與此同時，兒童近視、肥胖等新的風險正在上升，城鄉和不同收入水平家庭兒童健康差異也在拉大，此外，與兒童相關的食品藥品安全問題愈發突出。這些問題需要通過有效的健康教育、增加對農村和低收入人口的支持以及加強市場監管予以應對。

從全生命歷程角度理解，還要認識到，在我國疾病譜已轉變為慢性病為主的背景下，個人生活習慣對健康有重要影響。健康教育和對老年人的健康管理已納入國家基本公共衛生服務包，由政府籌資，向城鄉居民免費提供。但提高全民健康素養是一項復雜的綜合性工程，掌握正確健康知識、合理膳食、控煙限酒、促進心理健康等，都需持續不斷的、多領域的、潛移默化的干預，既需要全社會的關注和投入，也要提高個人對自身健康的責任意識。

從全健康服務的角度規劃健康服務

習近平總書記指出，要堅持基本醫療衛生事業的公益性，不斷完善制度、擴展服務、提高質量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。這是我國醫療服務體系建設的重要目標，也是從全健康服務角度規劃健康服務的應有之義。

預防保健要針對主要健康風險。我國在改革開放初期就已基本解決了由環境衛生造成的傳染病問題。針對目前的生活習慣病，預防保健的干預重點是：服務對象由病人擴展到所有人群；服務核心從治病轉向健康管理；不再局限于醫療機構的被動服務，而是走向人們生活的家庭和社區的主動服務。但目前來看，我國基本公共衛生服務水平仍不高，從制度架構到高效服務體系再到實現預防保健的目標，仍有較長的路要走，核心是如何激發家庭醫生團隊的服務積極性，以及如何整合多項資源用于服務提供。

疾病治療環節的重點是醫療服務的公平可及問題。我國從2003年開始搭建全民醫保的制度框架，到2009年基本實現人口全覆蓋，保障水平逐年提高、制度不斷完善。醫療保障的進步對于緩解因病致貧作用顯著，受到國際社會高度評價。然而，也應看到我國醫改進入深水區，仍有一些因素阻礙醫療服務的公平可及，亟待進一步改革。比如，醫療資源在不同地區和不同級別醫療機構的配置仍不合理、基層醫療機構的服務能力和動力不足等。2018年國家醫療保障局的建立，為未來的以醫療保險為基礎的“三醫聯動”奠定了基礎，有望在深水區有所突破。

康復和健康促進的主要需求者是殘疾人和老年人。進入21世紀，我國面臨未富先老和快速老齡化的雙重挑戰。近幾年，在中央政策支持下，多地開展了醫養結合、長期護理保險等試點，為中央政策框架的出臺積累了豐富的地方經驗。目前存在的主要問題是，全國性的公共籌資框架仍沒有建立，這在很大程度上影響到失能老人尤其是中低收入的重度失能老人有效需求的釋放，進而成為制約養老服務業發展的瓶頸。因此，建立針對性強、可持續性高的長期照護籌資制度，是未來實現該制度整體推進的核心。

從全人群保障的角度規劃健康服務

進入21世紀，我國在推進基本公共服務均等化方面取得了長足進步。然而，社會的快速轉型意味著人口異質性不斷增加，尤其是部分弱勢群體和健康高風險群體的需求凸顯。因此，要樹立全人群服務的理念，堅持共建共享，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點人群的健康問題。

習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，要重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學的衛生與健康工作，加強健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識，有針對性地實施貧困地區學生營養餐或營養包行動，保障生長發育。要重視重點人群健康，保障婦幼健康，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務，努力實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標，關注流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。為此，我們既要重視與農民工相關的職業病問題，也要關注中等收入群體亞健康等問題；與人口流動相關的留守兒童和流動兒童，應重點關注其營養和心理健康，而城市兒童的健康風險則越來越多表現為肥胖和近視；還要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。因此，從全人群的角度規劃健康服務，既要實現健康干預覆蓋全人群，又要針對不同人群差異化的健康風險和需求，精準識別、精確定位、精細服務。（作者為中國社會科學院社會學研究所研究員）