救人 救更多人 公益之心

溫志宏

“有次值班時，半夜送來一位孕婦，心臟驟停已20分鐘。一邊搶救，一邊做剖宮產(chǎn)，但孕婦心跳始終沒有恢復(fù)，嬰兒出來后也沒有心跳。搶救持續(xù)進行中，大概又過了20多分鐘，嬰兒突然哭出了聲，產(chǎn)婦也神奇地很快恢復(fù)了心跳。”

這樣的驚險故事在北京朝陽醫(yī)院急診科并不少見。用急診科主任郭樹彬的話來說，急診科與其他科室最大的區(qū)別就是“生離死別天天上演，起死回生時時重現(xiàn)”，這里可以說是很多人“生命的最后一道防線”。

“不讓能搶救過來的病人失去生命”

郭樹彬是一位老“急診人”了。2015年調(diào)入北京朝陽醫(yī)院前，他已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作了13年，精于科室綜合管理和創(chuàng)新。剛來朝陽醫(yī)院急診工作時，他感受到的最大問題是急診資源被嚴重擠占：“急診病人和非急診病人混在一起，30%甚至更高比例的急診病人或是只需簡單治療，或是老年疾病和慢性終結(jié)性疾病患者，而真正需要緊急治療搶救的急危重病患卻經(jīng)常被排在后面。”

這種現(xiàn)象并非朝陽醫(yī)院急診獨有。和歐美等發(fā)達國家急診體系相比，中國急診科乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)最突出的特點是人口基數(shù)大。據(jù)中國衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年1月至11月，中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達75.4億人次，其中公立醫(yī)院達27.6億人次，約占到36%，急診量則在2013年就超過1.2億人次。

同時，與國際上很多國家多達90%以上患者在基層醫(yī)院首診不同，中國醫(yī)療機構(gòu)雖然分級多年，但醫(yī)療水平相對更高和設(shè)備相對更好的高等級醫(yī)院還是更受青睞，尤其在北京等大城市里，類似朝陽醫(yī)院這樣的三級甲等醫(yī)院常年人滿為患，急診科連走廊都排滿病床的場景更比比皆是。

郭樹彬的改革目標(biāo)首先是要讓急診資源真正給予急危重癥和疑難病人，“不能讓能搶救過來的病人失去生命。”為了提高急診效率和資源使用率，他強調(diào)醫(yī)療資源的“區(qū)域化”合作，即把相同醫(yī)療輻射范圍內(nèi)的各級醫(yī)院進行資源一體化整合，根據(jù)患者的病情，提高上下級醫(yī)院之間縱向轉(zhuǎn)診的效率。同時，郭樹彬從2016年5月份開始推動建立院外醫(yī)療聯(lián)合體系療區(qū)，用來轉(zhuǎn)移那些已經(jīng)脫離生命危險但合并多器官或多系統(tǒng)疾病的病人。“他們既在醫(yī)聯(lián)體得到了同級、同質(zhì)的照護，又不需滯留在急診。急診科有限的床位因此絕大多數(shù)留給了需要重癥監(jiān)護的病人。”

對搶救室和留觀室進行封閉式管理，也是郭樹彬推進改革的一個重要步驟。十幾位病人和家屬將醫(yī)生“團團圍住”的場景在中國醫(yī)院十分普遍，但在郭樹彬看來，“醫(yī)生耳邊嘈雜，很難集中精力，所以我們封閉了搶救室和留觀室，該留的病人留下，不該留的轉(zhuǎn)走，以減少在重癥搶救過程中的干擾和干預(yù)。”

2017年2月，郭樹彬還推動啟用了分級叫號診療系統(tǒng)，按照急診分診國際標(biāo)準(zhǔn)進行處置，病情瀕危、危及生命的一、二級患者在5分鐘內(nèi)積極處理，三、四級患者則分別在15分鐘和兩小時內(nèi)處置。

優(yōu)化后的急診流程使之前被大量占用的急診資源得到充分釋放，不僅保證了重癥搶救，而且就診秩序和環(huán)境得到優(yōu)化，臨床、社會和經(jīng)濟效益都有大幅提升。

善用“互聯(lián)網(wǎng)+”

郭樹彬常把急診科醫(yī)生比作“醫(yī)學(xué)界的特種兵”，面對病人，要有快速應(yīng)急反應(yīng)能力和高超的醫(yī)學(xué)綜合水平，能夠第一時間識別危險乃至致命因素，抗壓能力、處理復(fù)雜事務(wù)的能力和醫(yī)患交往能力更是必不可少。相比國外急診科醫(yī)生，中國醫(yī)生還常經(jīng)歷整個急危重癥的搶救過程，綜合能力甚至更勝一籌。

在醫(yī)學(xué)院讀書時，郭樹彬從本科到博士后的專業(yè)都是消化內(nèi)科，工作后機緣巧合進入急診，一干就將近20年。正是因為多年從事急診工作，郭樹彬的全局意識特別強。他帶領(lǐng)團隊進行急診科改革的同期，恰逢北京市開啟“醫(yī)藥分開”綜合改革，其亮點之一便是借助醫(yī)保報銷杠桿和醫(yī)療服務(wù)價格給病人傳遞分級信號，有效提升社區(qū)和基層診療工作量，以此緩解大醫(yī)院看病難問題。到2017年底，改革實施不到一年，北京三級醫(yī)院門急診量就下降了12%。

郭樹彬在朝陽醫(yī)院急診科實施的改革也正順應(yīng)了推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大趨勢“，急診科是急危重癥的入口，當(dāng)下國內(nèi)的醫(yī)改方向就是普通專科常見疾病向社區(qū)下沉，而急危重癥向大醫(yī)院聚集。三級醫(yī)院門急診量下降，但急危重癥和疑難病例實際上是在增加。”目前，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科年急診量達26萬人次，危重疑難病人比例遠超過北京其他醫(yī)院。

歐美等發(fā)達國家的急診醫(yī)學(xué)體系多創(chuàng)立于二十世紀五六十年代，中國起則步較晚。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成為中國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科。2000年，中華醫(yī)學(xué)會急診分會專家發(fā)布的《我國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對策》中指出，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息網(wǎng)絡(luò)化將是急診醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向，這也正是郭樹彬來朝陽醫(yī)院急診之后推進的另一項重大改革。

目前在朝陽醫(yī)院，不論從哪個入口進入急診科，地面的就診區(qū)域引導(dǎo)信息都清晰明確；從掛號到檢查一系列就診程序在電子顯示屏有序播報；查房醫(yī)生人手一臺移動的分診信息查詢系統(tǒng)，不需再去翻閱厚厚的紙質(zhì)病例本；搶救室和留觀室所有病床都加裝生命體征監(jiān)測儀；搶救室正中，偌大的液晶顯示屏保證醫(yī)生能夠隨時關(guān)注病人病情并及時處置。

2018年底，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院出臺全國急診醫(yī)學(xué)科技影響力排行榜，從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件三方面評估醫(yī)院科技活動影響廣度和深度。其中，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科排名第二，僅次于四川大學(xué)華西醫(yī)院。

但郭樹彬的眼光更為長遠。2018年開始，他推動朝陽醫(yī)院急診建立臨床遠程診療中心，目標(biāo)是將國內(nèi)數(shù)千家醫(yī)院結(jié)為一個體系，遠程分享教學(xué)和醫(yī)療過程。郭樹彬希望借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能發(fā)展大勢，與更多基層醫(yī)院共享大醫(yī)院的先進經(jīng)驗，從而推動中國醫(yī)療體系整體更為均質(zhì)化。

在他看來，不久的將來，只需借助一套虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）設(shè)備或一副谷歌AR眼鏡（一款“增強現(xiàn)實”眼鏡），國內(nèi)某個基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生就可以實時看到北京三甲醫(yī)院教授級專家查房的情景或疑難病例討論情況了。

“科普是醫(yī)生的使命”

除了北京朝陽醫(yī)院急診科主任，郭樹彬還有多個社會任職，其中他最為看重的是中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會主任委員以及中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會會長。

他一直記得，曾有位大面積腦梗的老人被送來急診，來時尚有意識，但到醫(yī)院后很快意識不清。家屬難以理解為何已到醫(yī)院卻病情加重，因此認為醫(yī)院沒有盡到職責(zé)，眼看一場醫(yī)患矛盾即起。

“我來到現(xiàn)場后，幾分鐘快速評析病情，并及時向家屬進行了解釋。很多大眾并不明白，許多疾病并非單純疾病，而是不可逆的衰老表現(xiàn)，到了一定年齡，或許就成為一種不可抗拒的表現(xiàn)形式。”

而如何讓更多普通人接觸到更多正確的醫(yī)學(xué)科普知識，從而預(yù)防可預(yù)防的疾病，用正確的方法治療可治療的疾病，郭樹彬認為這不僅是醫(yī)學(xué)科普工作的重大意義，也是國家未來重要的發(fā)展方向和戰(zhàn)略。

兩年前，郭樹彬推動成立了中國健康科普聯(lián)盟并擔(dān)任主席。與西方發(fā)達國家相比，中國公眾的醫(yī)學(xué)科普素養(yǎng)偏低。一組數(shù)據(jù)引人關(guān)注：2015年中國科協(xié)的一項調(diào)查顯示，中國具備科學(xué)素質(zhì)的公民比例僅有6.2%，公眾整體的應(yīng)急搶救能力和健康素養(yǎng)都較為缺乏。

“有統(tǒng)計顯示，在醫(yī)學(xué)科普方面投入1元，相當(dāng)于獲得7元收入，有些疾病減少了發(fā)病率，生了病也能夠避免有病亂投醫(yī)，花費和痛苦能夠減少，整個社會都會因此受益。”

因此，郭樹彬經(jīng)常出現(xiàn)在中國知名媒體的養(yǎng)生節(jié)目中，有目的地向大眾傳播健康常識，推動社會形成健康文化理念和日常行為約束。他還推動科普聯(lián)盟把各類組織結(jié)合在一起，由專業(yè)人士引領(lǐng)科普知識，并積極與中國主流社交平臺合作，打造中國健康科普的億級平臺。

郭樹彬?qū)ⅰ昂冕t(yī)生”分為三類：第一類技術(shù)精湛，治病救人；第二類管理超強，能領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)團隊救治更多人；第三類要有“公益之心”，通過各種手段去積極普及醫(yī)學(xué)知識，讓社會更多人受益。具備這三種特征，便是他心中最高層次的醫(yī)生了。