營養支持對喉癌患者術后免疫功能和術后并發癥的影響

趙小云 易勉 周銀華 瞿紀仲

摘?要：目的：探討營養支持應用于臨床喉癌手術治療后對患者術后并發癥發生情況和免疫功能的影響。方法：選擇湖南省長沙市第四醫院2015年7月—2016年12月期間收治符合要求的喉癌患者并隨機分為觀察組和對照組，每組21例;對照組給予常規飲食干預，觀察組給予均衡營養支持，分析兩組手術前后免疫功能情況和術后并發癥發生率。結果：術前兩組血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總淋巴細胞計數（TLC）無明顯差異，術后觀察組各指標改善明顯優于對照組，差別均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組出現腹痛、腹瀉、咽瘺等情況明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：喉癌手術治療的患者應用營養支持可提升患者術后免疫功能，降低術后并發癥的發生，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：營養支持;喉癌;免疫功能;術后并發癥

為探討營養支持對臨床喉癌患者術后免疫功能和并發癥發生情況的效果，筆者將湖南省長沙市第四醫院收治的喉癌手術治療患者納入研究，現將研究過程匯報如下。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

研究對象為自2015年7月—2016年12月期間湖南省長沙市第四醫院收治符合要求的喉癌手術治療患者，共42例;隨機分為觀察組和對照組，每組21例;對照組21例均為男性;年齡范圍32～75歲，平均年齡60.54±8.2歲;病程5月～3年，平均病程1.2±0.6年;21例中喉鱗狀細胞癌18例、腺癌2例、喉乳頭狀瘤癌1例。觀察組21例均為男性;年齡范圍31～77歲，平均年齡60.52±8.1歲;病程8月～3年，平均病程1.3±0.6年;21例中喉鱗狀細胞癌17例、腺癌3例、喉乳頭狀瘤癌1例。納入標準：（1）患者經臨床診斷為喉癌，接受喉全切或次全切手術治療，術中經病理活檢確診為喉癌惡性腫瘤;（2）術前均未進行放化療，自愿簽署本研究知情同意書，具有良好的依從性。排除標準：（1）嚴重心肺功能障礙、肝腎功能不全，近期接受免疫增強劑治療者;（2）合并其他系統惡性腫瘤或消耗性疾病（結核、甲狀腺功能亢進）、胃腸功能障礙不能進行腸內營養支持者;（3）個人原因中途轉院或退出研究者。

1.2?方法

所有患者入院后除營養支持干預措施不同外接受相同的護理干預措施，在此基礎上對照組給予常規飲食護理，觀察組則給予營養支持干預。對照組由營養師指導家庭成員自制食物勻漿，將日常飲食如肉、蛋、蔬菜、米飯、水果等煮熟后應用攪拌機或豆漿機打碎后應用。觀察組在營養科醫師評估患者一般情況的基礎上，依據患者營養狀況提供復合全營養素進行營養支持，患者鼻飼管均在手術過程中置入，術后24h內為患者提供營養支持，注意為患者鼻飼時將床頭抬高30～45°，注射完成后維持0.5～1h該體位。腸內營養液為商品化的復合全營養素粉，主要包括植物油、中鏈脂肪酸、麥芽糊精、牛磺酸、乳清蛋白、多種維生素和礦物質，其中蛋白質、脂肪和碳水化合物的能量配比為16∶34∶50，并根據患者評估情況添加ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多種膳食纖維。術后第1日腸內營養液600mL、能量密度0.8kcal/mL，第2日營養液量800mL、能量密度1.0kcal/mL，第3日營養液量1 500mL、能量密度1kcal/mL，每日逐步增加直至每日1 500mL。在為患者提供營養支持過程中應注意嚴密監測患者胃內殘留量，避免出現腹脹、誤吸等情況，待1～2周后去除胃管并依據患者情況使用半流質（藕粉、米糊、雞蛋羹等）、流質食物，直至普食。

1.3?觀察指標

觀察指標包括患者營養免疫指標和術后不良并發癥發生情況，營養指標包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、球蛋白（GLO）、總淋巴細胞計數（TLC），在患者手術前1日和術后1周測定。并發癥發生情況評估患者是否出現感染（判定標準為：傷口出現膿腫、體溫升高、中性白細胞明顯增高）、腹痛、腹瀉、咽瘺（診斷依據依照我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中的相關依據）等情況。

1.4?統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件處理和分析數據資料，計量資料用t檢驗分析，計數資料數據用χ2檢驗分析，P<0.05說明差異有統計意義。

2?結果與分析

2.1?兩組干預前后免疫功能分析

如附表所示，干預前兩組患者Hb、ALB、PA、TLC差異不顯著，干預后均有所改善，觀察組干預效果顯著優于對照組（P<0.05）。兩組患者干預前后GLO水平未見明顯差異（P>0.05）。

2.2?兩組患者術后并發癥發生情況分析

觀察組21例中并發癥發生情況包括咽瘺1例（4.76%）、腹瀉2例（9.52%）、腹痛2例（9.52%）。對照組21例中并發癥發生情況包括6例咽瘺（28.57%）、8例腹痛（38.10%）、8例腹瀉（38.10%），觀察組并發癥發生情況明顯低于對照組，以上差異均有統計學意義（χ2值分別為4.28、4.73、4.73，P<0.05）。

3?討論

惡性腫瘤的高代謝、高消耗狀況使患者多出現不同程度的營養不良。孫彩霞等[1]研究發現，喉癌術后患者較易出現營養風險，通過為患者提供全方位營養支持可降低患者術后營養不良和并發癥發生情況，對預后有積極意義。結合喉癌發生部位和特點，手術治療患者出現營養不良的主要原因有：（1）腫瘤發生在喉室，術前有一定程度壓迫，行全喉切除或次全切除術可能造成患者咀嚼功能損傷，對患者正常進食有不良影響，造成術后攝入不足引起營養不良;（2）手術對人體是一種損傷，造成患者機體應激狀態，術后疼痛、咳嗽、高代謝導致代謝加快，能量消耗加劇;（3）喉癌位于低氧環境，與正常組織相比更易出現糖類無氧酵解情況。喉癌患者由于腫瘤、手術等原因較易高代謝、高消耗狀況，但腫瘤發生部位及術后疼痛等患者不能經口進食，經口營養攝入不足;但該類患者胃腸功能良好，可通過鼻飼供給所需營養素及日常所需。劉曉軍等[2]研究顯示，喉癌手術治療患者術后接受科學的腸內營養支持有助于術后切口愈合、減少并發癥發生，在改善患者Hb、PA等方面有重要意義。胡艷飛等[3]研究認為，早期免疫營養干預對喉癌全切術后患者免疫功能的恢復有重要意義，可減少并發癥和營養不良發生，縮短康復時間。

營養支持在評估患者營養狀況的基礎上為之提供機體必需的營養素和各種礦物質，且在常規營養支持的基礎上根據惡性腫瘤患者可能存在的免疫抑制情況添加一種或多種具有免疫調節成分的營養素。本研究通過對42例喉癌手術治療的患者分組研究，發現營養支持對改善患者術后營養狀況、降低術后并發癥方面有積極意義。本研究對觀察組患者實施營養干預，提供腸內營養支持，且在常規營養素的基礎上依據患者營養狀況提供ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多種膳食纖維。ω-3多不飽和脂肪酸是一種亞麻酸類必需脂肪酸，對改善機體惡液質、糾正營養不良和延長生存期有明顯效果;谷氨酰胺是人體能量和氮源的主要來源，外源性谷氨酰胺可緩解自由基對癌細胞增殖的介導，增強機體免疫系統活性;精氨酸是一種條件必需氨基酸，具有促進T細胞增殖、提升白細胞介素及其受體活性的作用;多種膳食纖維可改善腸道屏障功能，對機體代謝和免疫調節有一定作用。綜上所述，為提升喉癌手術治療患者術后免疫功能、降低術后并發癥出現情況，可依據患者營養狀況為患者提供針對性的營養支持，有積極意義。

參考文獻

[1]孫彩霞，楊徐靜，張長怡，等.喉癌術后患者營養風險與并發癥的關系及營養支持情況分析[J].中華全科醫學，2015，13（2）：304-308.

[2]劉曉軍，滑麗美，孔筠，等.對611例喉癌術前營養評價和術后腸內營養支持效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2014，26（5）：41-44.

[3]胡艷飛，胡桂芬，王笑微，等.早期免疫營養支持對喉癌全喉切除患者免疫及營養狀況的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26（3A）：1-4.

（責任編輯?李婷婷）