碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗預防肺部真菌感染

武聯軍

摘 要：目的 分析應用碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗預防肺部真菌感染的臨床效果。方法 在我院ICU接受氣管切開或氣管插管的重癥患者中選出60例（2018年5月至2019年5月期間）作為此次研究對象。由患者家屬依據意愿選擇預防肺部真菌感染的措施，將應用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗的患者納入對照組，而應用碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗的患者則納入觀察組，各組30例。記錄兩組肺部真菌感染率。結果 對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發現觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數據差異檢驗值為P<0.05。結論 在ICU重癥患者中應用碳酸氫鈉液進行氣道濕化沖洗，可抑制真菌的繁殖與生長，從而降低肺部真菌感染發生率。

關鍵詞：肺部真菌感染;碳酸氫鈉液;氣道濕化沖洗

前言

由于ICU患者病情危重，治療過程中普遍需要通過建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）的方式進行呼吸支持治療[1]。再加上患者免疫機制弱于健康人，或是自身合并嚴重感染，經過長時間治療后呼吸與分泌功能已減退，極易引發肺部真菌感染，直接影響療效與預后。基于此，我院在收治的60例ICU重癥患者中分別應用生理鹽水與糜蛋白酶、碳酸氫鈉液進行氣道濕化沖洗，旨在于保持患者氣道的濕潤，促進痰液的及時排出[2]，預防肺部真菌感染的發生，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院ICU接受氣管切開或氣管插管的重癥患者中選出60例（2018年5月至2019年5月期間）作為此次研究對象。納入標準：（1）患者因呼吸衰竭、腦血管意外等疾病于我院ICU接受治療，且需通過氣管切開或氣管插管進行支持治療;（2）患者家屬知情此次研究，自愿加入。排除標準：（1）入組前合并肺部真菌感染者;（2）病情不穩定者。由患者家屬依據意愿選擇預防肺部真菌感染的措施，將應用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗的患者納入對照組，而應用碳酸氫鈉液氣道濕化的患者納入觀察組，各組30例。對照組男女比例17：13;年齡范圍在35～65歲之間，平均年齡為（45.21±2.44）歲;其中，氣管插管15例，氣管切開15例。觀察組男女比例19：11;年齡范圍在35～65歲之間，平均年齡為（45.29±2.15）歲;其中，氣管插管18例，氣管切開12例。兩組上述資料無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗，使用250mL生理鹽水與4000U糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022112）配制成溶液，以氣道間斷給藥法進行沖洗。首先，每次使用時注入3mL～5mL藥液于氣管導管中，每次沖洗間隔2h。若患者痰液濃稠，則合理增加沖洗次數與沖洗量，在沖洗濕化結束后幫助患者吸進痰液，每日沖洗量在150mL以下。

而觀察組則應用碳酸氫鈉液（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20057635）氣道濕化沖洗，方法：在氣道沖洗前，使用0.45%氯化鈉250mL進行氣道濕化。首先，將濕化液抽取后通過靜脈推注的方式進行固定，并插入呼吸機專用三通管內，將低速控制在6～8mL/h。在濕化后使用1.25%碳酸氫鈉液做起到沖洗處理，每次沖洗時僅使用3～5mL，在呼氣末直接將濕化液注入氣管套管中，沖洗過程中及時吸出濕化液、痰液，直至痰液清亮后停止沖洗，每次沖洗時間間隔30～120min。

1.3觀察指標

記錄兩組肺部真菌感染率，以《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）》[3]中制定的肺部真菌感染進行判定，達到診斷標準的患者即為肺部真菌感染。

1.4統計學處理

本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計數指標采用（%）表示，行檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

表1數據顯示，對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發現觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數據差異檢驗值為P<0.05。

3.討論

以往臨床醫護人員主要應用糜蛋白酶聯合生理鹽水的方式為患者進行氣道濕化沖洗，在長期實踐中，有學者指出糜蛋白酶是具有脂酶作用的蛋白水解酶[4]，易導致患者過敏。而生理鹽水在人體支氣管中的蒸發速度相對較快，或是鈉離子在支氣管沉寂后可形成高滲狀態，從而引發肺水腫與支氣管炎等并發癥，對患者氣體交換造成影響。與上述氣道濕化沖洗區別在于，應用碳酸氫鈉液進行氣道濕化沖洗主要是通過1.25%碳酸氫鈉液形成堿性環境，對真菌的繁殖與生長進行抑制，以阻斷真菌的定植，預防肺部真菌感染的發生。結合此次研究結果，對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發現觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數據差異檢驗值為P<0.05。相對于對照組而言，觀察組應用碳酸氫鈉液進行氣道濕化沖洗方式充分考慮了真菌生長的生物學特性，更符合抑制真菌繁殖與生長的原則。據相關研究表明，碳酸氫鈉液性質溫和，其具備的弱堿性（PH>7）可對真菌生長的環境造成破壞[5]，使真菌無法存活于患者口腔中。同時，1.25%碳酸氫鈉液具有皂化作用，經過濕化沖洗處理后可軟化痰痂，降低減輕溶液中痰液的吸引力，使患者氣道處于通暢狀態中，有利于痰液的排出，避免咳痰困難而損傷氣道。需注意的是，醫護人員應準確掌握患者氣道濕化沖洗的時間，做好相關的準備工作并規范操作，以保證抑菌作用的充分發揮。

綜上所述，予以ICU重癥患者碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗，可抑制并阻斷真菌的繁殖與生長，進而實現預防或減少肺部真菌感染的目標。

參考文獻

[1]江蘇安，嚴建平，陳方方.COPD繼發肺部真菌感染的臨床特征及發病相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（01）：105-108.

[2]王美霞，卓李圓，楊元立，等.重癥腦血管病病人并發肺部真菌感染的高危因素[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（04）：334-339.

[3]單琦.ICU重癥患者肺部真菌感染預防性給藥效果觀察[J].海峽藥學，2017，29（06）：179-180.

[4]中華醫學會重癥醫學分會. 重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）[J]. 中華內科雜志， 2007（11）.

[5]黃文伶，汪莉，李宗燕，等.氣管內滴注濕化液后不同時間吸痰對改善機械通氣患者氣道環境的效果[J].廣西醫學，2018，40（06）：716-718.