評價在呼吸內(nèi)科教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于臨床病例的學(xué)習(xí)（CBL）的三軌式教學(xué)的應(yīng)用效果

摘要：目的：探究在呼吸內(nèi)科教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于臨床病例的學(xué)習(xí)（CBL）的三軌式教學(xué)應(yīng)用效果。方法：將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對象，隨機均分為對照組（36名，LBL）和觀察組（36名，LBL+PBL+CBL），比較兩組規(guī)培生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：觀察組患者理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核成績分別為（94.38±2.26）分、（93.06±2.29）分、（94.68±1.11）分、（92.03±2.12）分，考試成績明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)應(yīng)用效果突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三軌式教學(xué);LBL;PBL;CBL;呼吸內(nèi)科

作為醫(yī)院內(nèi)科的基本分支，呼吸內(nèi)科研究內(nèi)容廣泛，從呼吸道感染到呼吸衰竭等都是其研究的重要內(nèi)容。在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，LBL、PBL、CBL是較為常見的三種教學(xué)方式，靈活應(yīng)運用三種教學(xué)方式，能達到揚長避短，提升呼吸內(nèi)科教學(xué)效果的目的[1]。本文將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對象，探究LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果。

1、資料和方法

1.1一般資料

將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組36名。對照組：男12例，女24例，年齡20～24歲，平均年齡（22.03±2.31）歲;觀察組：男13例，女23例，年齡21～24歲，平均年齡（22.33±2.26）歲。所有規(guī)培生均為大專以上學(xué)歷，一般基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用LBL教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進行講解，講解內(nèi)容與觀察組一致，該過程中，注重對媒體教學(xué)設(shè)備的使用。

觀察組：采用LBL+ PBL+CBL三軌式教學(xué)方法。具體教學(xué)要點包括三個階段，課前準備階段：（1）對規(guī)培生進行分組，然后結(jié)合教學(xué)大綱準備不完整的病案資料，將病案資料及相關(guān)問題發(fā)送給規(guī)培生，由小組成員課前收集相關(guān)資料。課堂內(nèi)容：（2）前40min中，由各小組規(guī)培生進行病情討論，分析要明確診斷不完整病歷說是需要補充的病史及患者輔助檢查信息。該過程中，教師僅作為組織者，并不參與討論;（3）接下來40min，帶教老師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，參與規(guī)培生討論，并對討論風(fēng)向進行個把控，同時提供一些輔助資料，確保各小組成員形成組內(nèi)診斷結(jié)果。（4）采用相互辯論的方式進行組間探討，一方面，就各小組的結(jié)果進行討論;另一方面，就規(guī)培生辯論中涉及到的醫(yī)患溝通技巧進行分析，如詢問規(guī)培生，若患者情緒不好，不讓實習(xí)生聽診，你怎么化解;而當(dāng)患者讓你聽診時，你又該怎么做，還可以詢問規(guī)培生聽診中怎么避免醫(yī)患糾紛等。（5）帶領(lǐng)規(guī)培生觀看相關(guān)影視作品，如《實習(xí)醫(yī)生格蕾》6季6集等，探討為患者查體時容易疏漏的地方和補救。最后，由老師對課前不完整的病歷資料進行總結(jié)，通過臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面的說明，讓規(guī)培生形成清晰的診斷治療思路。課后評估階段：（6）在課后，帶教老師通過基礎(chǔ)理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力、團隊合作等方面進行考核，并將考核成績反饋給規(guī)培生，完整三軌式教學(xué)[2]。

1.3觀察指標

主要觀察指標：規(guī)培生學(xué)習(xí)效果，包含理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核分數(shù)。各項總分100分，分值越高，學(xué)習(xí)效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以 表示，以t檢驗，計數(shù)資料以%表示，以c2檢驗;P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

規(guī)培生學(xué)習(xí)效果對比見表1，與對照組相比，觀察組規(guī)培生理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核分數(shù)較高，學(xué)習(xí)效果較好，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

3、討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用LBL教學(xué)方式，在教學(xué)中，眾多帶教老師會站在講臺上講授基本理論知識，這些理論知識來源于教學(xué)大綱，能為學(xué)生構(gòu)建完整的基礎(chǔ)知識 框架結(jié)構(gòu)，然而受知識信息量大、學(xué)生參與程度不夠等因素的應(yīng)影響，部分醫(yī)學(xué)生會喪失學(xué)習(xí)熱情，并且造成了理論學(xué)習(xí)與實際聯(lián)系不緊密的問題，這對于學(xué)生的發(fā)展造成了嚴重影響。

新時期，基于醫(yī)學(xué)教育需要，CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法得以發(fā)展應(yīng)用。CBL教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生與教師討論的形式，實現(xiàn)病例的正確診斷和處理，該教學(xué)法應(yīng)用中，需確保學(xué)生能提前完成自學(xué)任務(wù)，繼而為課堂討論奠定良好基礎(chǔ)。PBL教學(xué)注重問題系統(tǒng)討論，當(dāng)教師提出問題后，規(guī)培生會通過小組討論的形式，獲得具體的結(jié)果。該教學(xué)方法能有效的激發(fā)學(xué)生參與熱情，鍛煉學(xué)生實踐能力。綜合使用三種教學(xué)方式，能實現(xiàn)各教學(xué)方法的優(yōu)勢互補，這對于學(xué)生發(fā)展具有深刻影響[3]。本研究中，對觀察組規(guī)培生實施LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)法，規(guī)培生理論知識（94.38±2.26）分、基本操作（93.06±2.29）分、病例書寫（94.68±1.11）分、臨床分析（92.03±2.12），學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)法是一種切實有效的學(xué)習(xí)方法，將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科教學(xué)實踐，能有效提升教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 管淑紅，張明，朱曉琴，等.呼吸內(nèi)科教學(xué)查房LBL和PBL模式意愿調(diào)查[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：22-25.

[2] 晁流，蔡維奇，張紹崎，等.PCE三聯(lián)教學(xué)法在泌尿外科實習(xí)教學(xué)中的初步探索與實踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（05）：9-10.

[3] 史大寶，吳綺，王芳. LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，4（4）：167-170.

作者簡介：范佳文，白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校助教，1989年10月出生，女，漢族，吉林洮南人，碩士研究生學(xué)歷，助教，研究方向：從事臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)研究。

（作者單位：白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）