高通量血液透析可以有效地清除β_2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態

鄭從

【摘要】目的 探討高通量血液透析（HFHD）對維持性常規低通量血液透析（LFHD）患者中炎癥狀態以及分子毒素水平的影響。方法 對選取的43例維持性血液透析患者采用自身對照研究方式，低通量透析轉化成高通量透析4個月。采集測定患者透析實驗前（0個月）、4個月時血樣中的SCr（肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、BUN（尿氮素）、CRP（C-反應蛋白）水平。結果 SCr、BUN在進行高通量血液透析治療的前后對比，差異不具有統計學意義（p>0.05）。而CPR與β2-MG水平在治療前后對比，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 高通量透析治療可以使維持性血液透析患者中β2-MG水平降低，有效清除分子毒素，改善慢性炎癥狀態。

【關鍵詞】血液透析;高通量;β2-微球蛋白

目前血液凈化技術發展迅速，延長了維持性血液透析患者的生命，提高了患者的生活質量。但是與同年齡的健康人群相比，血液透析患者的死亡率以及并發癥的發生率依然表現較高趨勢。低通量血液透析是常規的血液透析方法，只能清除掉尿酸、肌酐、尿氮素等小分子的毒素，幾乎不能清除中、大分子尿毒癥毒素。研究證明誘發患者產生尿毒癥癥狀以及并發癥的主要因素是中分子及以上的尿毒癥毒素[1]。高通量透析可以清除掉大量的中分子毒素，降低患者死亡率與并發癥發生率，提高透析患者的生活質量。本文主要是通過高通量血液透析方法對比患者在治療前后體內的CRP、β2-MG水平的變化，從而探討高通量透析對維持性血液透析患者體內分子毒素與炎癥狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2014年3月～2016年3月開始選取維持性血液透析患者，共計43例，女11例，男32例，年齡20～78歲，平均年齡（49.1±10.1）歲，平均透析時間（22.1±18.2）個月。所有實驗患者做低通量維持性血液透析時間均在3個月及以上。患者病情穩定，沒有嚴重并發癥，如心力衰竭、營養不良。3個月內沒有輸血，無急性及慢性感染，肝功能正常，沒有使用免疫抑制劑。

1.2透析方法

所有患者實驗前均使用德國費森尤斯FX8低通量透析器，該透析器空心纖維膜表面積是1.4×1.4m2，超濾系數是12ml（h·mmHg）。進入實驗階段患者均使用產自德國Fresenius公司的FX80高通量透析器，該透析器空心纖維膜表面積是1.8×1.8m2 ，超濾系數是14ml（h·mmHg），透析器需保證單次使用次數。患者實驗中采用低分子肝素鈉抗凝（愛德藥業（北京）有限公司，規格1ml：5000抗XaIU/支，國藥準字H20066825）和標準的碳酸氫鹽透析液，透析液流速為每分鐘500ml，血流量為每分鐘200～250ml。

1.3觀察指標

所有患者在實驗前用低通量血液透析治療時間為3個月及以上，當患者做最后一次低通量血液透析時，采集患者的血液標本，測定記錄患者的Scr、BUN、β2-MG、CRP水平。然后將患者的低通量透析轉化成高通量透析，治療4個月，采集送檢患者最后一次透析前的血液標本，用免疫比濁法測定患者的β2-MG、CRP，用全自動生化分析儀測定其Scr、BUN。

1.4 統計學方法

本次研究數據均隨機由2名實驗員交叉記錄、校驗，得出完整數據導入SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料和計數資料分別以（χ±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，結果以p<0.05表示統計學意義。

2 結果

實驗后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差異具有統計學意義（p<0.05），Scr、BUN在實驗前后差異無統計學意義（p>0.05）。

3討論

目前臨床治療慢性腎功能衰竭中廣泛采用血液透析這種治療方式，該技術延長了患者生命，改善了患者的生活質量[2]。但是血液透析的患者死亡率高于正常人群數十倍，為14%～26%。這是因為在血液透析過程中原發病會提高機體的各項炎癥因子水平，當到達一定程度時，機體在慢性炎癥的影響下釋放出的炎癥細胞因子會打破機體細胞穩態平衡與氧化應激，從而損傷血管以及使得心腦血管動脈粥樣硬化的病變程度加快。

低通量血液透析是傳統血液透析中最常用的透析方法，只能對血液中肌酐與尿素等水溶性小分子毒素進行清除，并且由于尿毒癥毒素中包含的幾百種成分復雜、分子量范圍廣泛的物質都參與了尿毒癥的病理生理過程，因此傳統血液透析由尿素清除率（Kt/V）來體現清除充分性也是不夠嚴謹的[3]。研究證明中、大分子毒素是誘發尿毒癥的重要因素，而常規血液透析不能清除補體D因子等大分子毒素和β2-MG等中分子毒素，其中血β2-MG水平是導致患者死亡率升高的主要因素，在排除患者殘腎功能對其生命的影響情況，研究[4]表明患者的死亡危險率會隨著透析前每增加的10mg/L血β2-MG水平而增加11%。針對傳統血液透析的缺點，本次研究中采用的高通量血液透析是一種在容量控制的血液透析機上運用高通量血液透析濾器對常規血液進行透析的技術，能夠對血液進行高效凈化，不僅能清除血液中小分子毒素，還能吸附截留中大分子毒素，同時清除掉甲狀旁腺激素和β2-MG，進而讓透析相關淀粉樣變延遲發生和降低發生腎性骨病的概率。研究結果顯示患者透析方式由LFHD轉化成HFHD4個月后，實驗后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差異具有統計學意義（p<0.05），Scr、BUN在實驗前后差異無統計學意義（p>0.05）。HFHD對維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態的作用可以通過CRP濃度變化體現，因為CRP血液水平的慢性持續增高直接影響尿毒癥患者生命狀態[5]。實驗4個月以后患者血液中的CRP水平明顯下降則說明了HFHD可以改善慢性炎癥狀態。

綜上所述，高通量血液分析可以有效清除β2-MG，改善患者的慢性炎癥狀態，降低血液透析并發癥的發生率，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡礪，劉惠蘭，吳華等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態[J].中國血液凈化，2010，9（1）：25-28 .

[2] 涂曉文，劉曉莉，許倬等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態的影響[J].中華危重病急救醫學，2014，26（4）：275-276.

[3] 岳華，劉紅，徐世茹等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和腎性貧血的影響[J].中國綜合臨床，2014，30（2）：151-154.

[4] 陳錦華，謝敏妍，劉海俊等.高通量血液透析對血清β2微球蛋白和C反應蛋白的影響[J].中國實用醫藥，2012，07（5）：118-119.

[5] 岳華，劉紅，徐世茹等.探討不同血液透析方法對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（16）：124-125.