膳食平衡指數與男性精液質量關系研究

趙洋洋 趙梅 羅桂英 丁萍 許結枝 賀小進

摘?要：目的：應用調整的膳食平衡指數-07（dietary balance index，DBI-07）評價男性精液質量，探討膳食平衡指數水平與生殖門診就診男性精液質量的關系，為生育男性的營養宣教及干預提供科學依據。方法：選取2016—2017年合肥市某三甲醫院生殖中心門診部就診男性，使用食物頻率問卷（FFQ）調查其膳食情況，使用DBI-07評價其膳食質量，并分析DBI-07與男性精液質量的關系。結果：膳食質量情況處于攝入不足、攝入過量以及膳食總體不平衡的狀態。男性精液質量異常率為54.93%，BMI、體力活動鍛煉與男性精液質量有關。Logistic回歸分析DBI-07各指標與男性精液質量的關系，調整了年齡、吸煙、BMI、飲酒、體力活動等混雜因素之后，結果表明，DBI-07-HBS是精子總數以及前向運動精子活動度異常的風險因素，OR值分別為2.40（95% CI∶1.06～5.43），2.32（95% CI∶1.13～4.35），差異有統計學意義（P=0.035，0.020）。另外，DBI-07-DQD會增加精子形態異常的風險，OR值為0.39（95% CI∶0.16～0.91），差異有統計學意義（P =0.030）。結論：該人群膳食攝入的總體不平衡較為嚴重，DBI-07與男性精液質量有關，膳食攝入的過量以及不平衡會增加精液質量異常的風險。生育期男性要加強營養均衡，提高膳食質量。

關鍵詞：膳食平衡指數;男性;精液質量

近年來，多項研究表明，全球成年男性的精液質量呈現逐年下降的趨勢，有關男性精液質量及其影響因素的問題引起了廣泛的關注[1-3]，飲食因素近年來尤其備受關注。研究表明，蔬菜、水果、乳制品等與男性精液質量有關，可以增強男性的精液質量，富含維生素C、維生素D、維生素E等膳食模式的男性其患有弱精子癥的風險會降低[4]。其他一些研究也表明，飽和脂肪酸、反式脂肪酸及膽固醇與男性精液質量呈負相關，長時間的攝入會造成精液質量的降低[5]。但這些研究均是通過單一的某類食物或膳食營養素來分析膳食與男性精液質量之間的關系，不能整體、系統地評估膳食對于男性精液質量的影響。因此，本研究使用評估整體膳食攝入情況的調整版膳食平衡指數（dietary balance index，DBI-07）[6]研究其與男性精液質量的關聯，旨在通過為生育男性進行膳食健康宣教提升其精液質量提供科學依據。

1?資料與方法

1.1?資料來源

選取2016年4月—2017年6月在合肥市某三甲醫院生殖中心門診部的男性就診人員納入研究。納入標準：（1）參加精液常規檢測且知情同意的男性;（2）年齡18～55周歲;（3）具有良好的語言溝通和理解能力。排除標準：（1）經研究者解釋后拒絕合作者;（2）有重大疾病和神經精神性疾患;（3）做過輸精管手術患者;（4）被?診斷為精索靜脈曲張、隱睪癥、無精子癥患者。通過納入排除標準，本研究最終共納入213名年齡在21～43歲的生育男性。參與者的平均年齡為30.20±4.54歲，平均BMI為23.64±3.11kg/m?2。

1.2?研究方法

1.2.1?一般資料及膳食調查方法?采用橫斷面研究設計，由經過統一培訓的調查人員收集納入人員的一般資料，收集人口統計學信息年齡、教育狀況、家庭人均收入、職業、生活方式（吸煙狀況、飲酒情況）、體力活動、焦慮狀況、不孕家族史、既往病史（神經精神障礙、精索靜脈曲張、隱睪癥、無精子癥、腮腺炎）等。以中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔為依據，結合本地人群膳食特點，采用半定量的膳食評價的食物頻率問卷（FFQ）進行膳食調查，共包含131個食物條目[7]。統一提供評估食物份額大小的參考資料（包括常用的食物容器、回顧性膳食調查輔助參照食物圖譜）供研究對象參考。調查前向被調查者說明研究目的、意義，并征得本人同意，問卷當場檢查、核實、收回。

1.2.2?精液樣本?研究對象用手淫的方法獲取精液，并收集到一無菌的、廣口的塑料容器中，每個容器標明受檢者編號、標本采集的日期、時間以及禁欲天數。生殖中心檢驗科收集精液樣本后，防止溫度變化影響精子活力，將盛有精液樣本的容器置于恒溫箱或水浴箱中（37℃）待檢測分析。為了保證精液質量檢測的準確性，檢測在采集精液后0.5h內完成，報告指出樣本采集是否完整。采用計算機輔助分析系統（CASA）并結合傳統方法對精子濃度、精液液化時間、精子活力和精子形態等參數進行分析檢測，所有標本均經過2名檢驗員檢測核準。使用傳統的測量方法測定了精子濃度、液化時間、精子活力和精子形態等參數。在30～60min期間評估精液的液化情況和物理性狀，測量精液體積，檢測精液的pH，準備涂片觀察顯微鏡下精子的活動情況，稀釋進行精子的計數，評估精子活動率。制作精液涂片評估精子形態，對精液進行稀釋后做精子密度評估，根據精子的密度與測量體積計算精液量，假設精子密度為1.0g/mL，根據精子密度和重量計算精子體積。用血細胞計數器測定精子濃度，總精子數根據精子體積和濃度計算[8]。精子活力分為前向運動精子活力和總精子活力（前向運動精子活力+非前向運動精子活力）。根據2010年世界衛生組織參考價值指南對精液質量數據進行評估[9]。

1.2.3?膳食攝入能量以及每種食物種類攝入量的計算個體能量的總攝入量可以通過計算每種食物的頻率權重、食入量權重與其能量的乘積總和得到[10]。

能量攝入量=∑in=1（f1i?×f2i?×Ei）（1）

式（1）中，f1=頻率權重;f2=食物量權重;i=1～?131（共131種食物）;E=食物中所含能量。

DBI-07 的構成指標中共有谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、畜禽類、魚蝦類、蛋類、油、鹽、酒精、及飲用水等12類食物種類[6]。先計算出各個食物的攝入量，將其按照每種類別將其攝入量相加得到每種食物種類的攝入量。

1.2.4?膳食平衡指數-07（DBI-07）指標計算?根據計算出的能量以及每種食物種類的攝入量，按照DBI-07的評分方法計算出每人每個DBI指標的分值，并描述人群中各DBI指標分值的分布[6]。主要指標包括反映攝入過量水平的正端分（HBS）、反映攝入不足水平的負端分（LBS）和反映膳食總體不平衡程度的膳食質量距（DQD）。DBI分值的評價標準可分為：適宜（0）、較適宜（<20%總分值）、低水平（20%～40%總分值）、中水平（40%～60%總分值）和高水平（>60%總分值）。

1.2.5?數據處理與分析?采用Epidata3.1軟件進行數據的錄入，計量資料符合正態分布使用均數和標準差（±SD）進行描述，計數資料使用頻數和百分位數進行統計描述。一般人口學資料兩組精液質量比較采用獨立樣本t檢驗、多組連續變量采用單因素方差分析（ANOVA）。使用多元Logistic回歸分析OR和95%置信區間（CI）來評估DBI-07與男性精液參數（精子總數、精子濃度、前向運動精子，總精子活力，精子形態）之間的關系。所有統計分析均使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?DBI-07各單項食物種類分值分布情況

表1顯示，過量的谷類、肉類、油及鹽的攝入較為常見;77.00%的人谷類食物的攝入超過推薦攝入量;蔬菜、水果、奶類、豆類攝入不足較為常見;畜禽肉類分值的均值為0.38，超過推薦攝入量的人占23.94%;魚蝦類明顯攝入不足;蛋類62.91%的人達到或超過推薦攝入量;油脂類以及鹽類達到或超過推薦攝入量水平所占比例較高;有100%的人在調查期間的過去1年中酒精的攝入量接近推薦值;飲水量不足較為普遍，約一半的研究對象存在水的攝入不足;膳食種類的多樣性較為匱乏，所有研究對象都在攝入不足的范圍。

2.2?膳食質量分布情況

DBI-07-LBS指標表明，約23.9%的參與者有中度水平的食物攝入量不足情況。DBI-07-HBS指標表明，10.8%的參與者存在高水平的攝入過量情況。根據食物攝取不平衡的指標DBI-07-DQD的分布，約27.23%的人有存在高度不平衡的食物攝入情況（表2）。

2.3?男性精液質量的現狀及其影響因素分析

本研究納入對象的精液質量異常率為54.93%。男性的精液體積平均水平為3.37±1.45mL;精子濃度平均水平為67.72±69.43×10?6/mL，異常率為15.96%;前向運動精子活動率平均水平為36.60%±18.11%，異常率為41.78%;總精子活力56.78%±21.05%，異常率為20.65%;精子總數平均水平為212.48±233.43×10?6/mL，異常率為15.02%;精子畸形率平均水平為94.99%±2.36%，異常率為28.17%，其中以前向運動精子活動率不達標為本研究對象精液質量異常的主要因素。

由表3可以看出，BMI處于正常范圍的研究對象其精液體積水平較高，差異有統計學意義（P=0.048）。平日有規律體力活動鍛煉者較不活動鍛煉者精子濃度水平高、精子形態異常率低，差異有統計學意義，反映出有規律體力活動鍛煉者精子質量高。

本研究中的教育程度處于高中水平的男性精子總數、精子濃度、前向運動精子率、精液體積高于較高學歷的男性，而精子畸形率低于較高學歷的男性;從不吸煙的男性精液質量均數高于過去或目前吸煙的男性、從不飲酒的男性精液質量高、無焦慮狀況的男性精液質量較有焦慮的精液質量高，但本研究只發現此趨勢，該部分差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.4?DBI-07各指標與男性精液質量的關系

DBI-07部分指標可能造成男性精液異常的風險升高，在調整了年齡、吸煙、BMI、飲酒等混雜因素之后，發現DBI-07-HBS是精子總數以及前向運動精子活動度異常的風險因素，OR值分別為2.40（95%CI∶?1.06～5.43）和2.32（95%CI∶1.13～4.35），差異有統計學意義（P=0.035，0.020）;另外，DBI-07-DQD會增加精子形態異常的風險，OR值為0.39（95% CI∶0.16～0.91），差異有統計學意義（P =0.030）（表4）。

3?討論

3.1?男性的膳食結構分布不合理

本研究發現，過量的谷類、肉類、油及鹽的攝入較為常見，約77.00%的人谷類食物的攝入超過推薦攝入量，而蔬菜、水果、奶類、豆類、魚蝦類的攝入較為匱乏，這可能與男性的飲食習慣有關，這與男性的高攝入谷類及其制品的Mets膳食模式有關[11]。此外，其畜肉類、油脂、鹽類等的攝入過量以及膳食種類的多樣性較為匱乏較為常見，處于生育期的男性多屬于上班族，這可能與其在外就餐的比例較高有關，CHNS前期研究表明，在外就餐與在家就餐相比，會更多的消費谷物、畜肉、酒類和油炸食品，而相對較少消費蔬菜類以及魚蝦類等食品[12-13]。而本研究中并未發現飲酒的過量，所有人的飲酒水平均處于接近推薦值，這可能與生育期男性對于飲酒的有效控制有關，有研究表明，酒精對于男性的生育力具有一定的損傷作用，因此處于生育期男性多會自行或在醫生的指導下減少酒精的攝入[14]。

3.2?男性的膳食質量分布不均衡

本研究中，研究對象的膳食不均衡情況較為明顯，膳食處于適宜及較適宜的人群比例較少，約23.9%的參與者存在中度水平的膳食攝入量不足情況。DBI-07-HBS指標表明，74.65%的參與者存在中/高水平的攝入過量情況。根據食物攝取不平衡的指標DBI-07-DQD的分布，約7.51%的人有處于膳食適宜范圍，而92.49%的人均存在低/中/重度膳食攝入不平衡的情況。以上結果均表明，生育期男性的膳食情況問題較為嚴重，對于加強其平衡膳食、合理營養的健康指導至關重要。

3.3?男性精液質量的現狀以及其影響因素分析

本研究中納入對象的精子質量異常率為54.93%。該指標與劉美意等[15]對于一般人群以及李娟[16]對于不孕不育門診的男性精液質量異常率56.6%和55.5%較為相似。其中，男性精液體積、前向運動精子活動率、總精子活力、精子總數、精子畸形率等指標平均水平結果均與莫金樺等[17]于2014年對于生殖中心門診男性人群精液分析的結果一致，精子濃度平均水平高于莫金樺等[17]所報道的研究結果。

有研究報道，男性精子濃度、精子活力均有隨年齡增長而顯著降低的趨勢[18]。而本研究并未發現精液質量與年齡之間的關系，這與本研究所納入人群年齡水平多集中在年輕群體有關，其中21～35歲的男性比例占86.9%。表3表明，BMI處于超重/肥胖的研究對象其精液體積水平較低，與Tsao等[19]的研究結果一致，這主要是因為肥胖會導致機體活性氧（ROS）的增多，而超量的ROS會損傷精細胞膜的完整性以及引起精細胞DNA損傷，從而導致精子生成障礙。平日有規律體力活動鍛煉者的精子濃度水平高于不活動鍛煉者、精子形態異常率低，反映出有規律體力活動鍛煉者的精子質量高，規律的體育鍛煉會增加體內抗氧化酶水平，從而增加抗氧化作用增加精液質量[20]。以往學者的多項研究均表明，吸煙、飲酒均是影響男性精液質量的重要因素，本研究雖然發現與此相同的趨勢，但差異并無統計學意義，這可能與本研究群體的特殊性有關，對于生育期男性備孕期間會盡可能戒煙戒酒，從而導致此研究結果。

3.4?DBI-07與男性精液質量的關聯

本研究表明，調整一些潛在的混雜因素后，DBI-07-HBS是精子總數以及前向運動精子活動度異常的風險因素，即膳食攝入過量會導致精子總數的減少以及前向運動精子活動度的減弱。本研究中膳食攝入過量主要表現在谷類、肉類、油及鹽的攝入過量，有研究表明，谷類食品攝入量的增加會引起男性的精子質量呈現下降趨勢[21]。這主要是因為谷類食物富含較高的淀粉具有較高的含糖指數，較高的血糖導致胰島素抵抗增加氧化應激反應對精液質量產生一定的影響，高血糖負荷導致炎癥的風險增加也會引起男性精液質量的下降[22]。另一方面，畜肉以及油脂類中富含的高膽固醇以及飽和脂肪酸會促進膽固醇與精子膜的結合，從而減少精子總數[23]。

此外，DBI-07-DQD會增加精子形態異常的風險，即膳食攝入的總體不平衡導致精子形態的異常增加精子畸形率，基于本研究中研究對象的膳食特點，其攝入蔬菜、水果、魚蝦的不足以及蛋、畜肉以及油脂類的攝入過量是導致總體膳食不平衡的主要原因，而蔬菜、水果、魚蝦的攝入會促進男性的精液質量。伊朗的一項病例對照研究表明，攝入較多的富含維生素的水果和蔬菜可顯著降低患弱精子癥的風險，這主要是因為攝入水果蔬菜所產生的抗氧化劑保護男性生殖細胞免受氧化損傷，從而降低精子畸形率[24]。Attaman等[25]研究證實，富含于深海魚中ω-3不飽和脂肪酸的攝入可促進精子形態的正常，多不飽和脂肪酸不但可以在體內氧化供能，而且還可以參與細胞結構組成和物質代謝，影響細胞膜的結構及某些代謝產物的變化，進而影響細胞功能。本研究尚未發現DBI-07-LBS與精子質量的相關性，這可能與調查對象整體的攝入不足均較為嚴重有關，仍需長時間進一步的研究來觀察DBI-07-LBS對精子質量的影響。

4?結論

本文調查了在生育診所就診的男性DBI-07各項指標了解其膳食攝入情況，并分析了其與精液質量參數之間的關系。目前，該人群膳食攝入的總體不平衡較為嚴重，且DBI-07中的部分指標與男性精液質量有關，膳食攝入的過量以及不平衡會增加精液質量異常的風險。因此，我們建議對于生育期男性要加強蔬菜、水果、魚蝦類制品的攝入，減少富含膽固醇及高脂的畜肉類、油脂的攝入，提高膳食質量。◇

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The Relationship Between Dietary Balance Index and Semen Quality Among Men

ZHAO Yang-yang1，ZHAO Mei1，LUO Gui-ying2，DING Ping3，XU Jie-zhi?4，HE Xiao-jin?2

（?1School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?2 Reproductive Medicine Center，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?3 Department of Nursing，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?4 Department of Obstetrics，The 105th Hospital of the Peoples Liberation Army，Hefei 230031，China）

Abstract：ObjectiveThe adjusted dietary balance index-07（DBI-07）was applied to evaluate semen quality，and the relationship between dietary balance index and semen quality among men attempting fertility was discussed to provide scientific evidence for nutrition education and intervention in the future of male fertility.MethodThe study recruited males from the outpatient department of reproductive center of a third-grade first-class hospital in Hefei from 2016 to 2017.Food frequency questionnaire（FFQ）was used to investigate the dietary.The dietary quality was evaluated using the DBI-07 Scoring Method.And we analyzed the relationship between DBI-07 and semen quality.ResultThe quality of dietary intake was not balanced and with a low / high dietary intake in generally.The abnormal rate of semen quality was 54.93%.BMI and physical activity exercise were related to semen quality in men.In the Logistic regression models，after additional adjusting for possible co-variables，such as age，BMI，smoking status，alcohol consumption and physical activity，DBI-07 was inversely related to semen quality.DBI-07-HBS was the risk factors for the decreased of sperm count and progressive motility.The odds ratio was 0.92（95%CI∶0.18～0.89），0.82（95%CI∶0.23～0.85），（P=0.026，0.015）.In addition，DBI-07-DQD could increased the risk of abnormal sperm morphology.The odds ratio was 1.66（95% CI∶0.16～0.84），（P=0.017）.ConclusionThe overall imbalance of dietary intake is relatively serious.DBI-07 is related to male semen quality.Excessive dietary intake and dietary imbalance will increase the risk of abnormal semen quality.Men should strengthen the balance of nutrition and improve the diet quality.

Keywords：Dietary Balance Index（DBI）;men;semen quality

（責任編輯?李婷婷）