磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在肝臟占位性病變中的應用價值

朱鳳婷 卓水清 陳嘉雯

摘要：目的：總結磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在肝臟占位性病變中的應用價值。方法：收集2017年9月-2018年6月中山大學腫瘤防治中心確診的40例（55個病灶）肝臟占位病變患者臨床資料，均接受MRI平掃及動態增強掃描、DWI掃描聯合動態增強掃描，比較兩種方式的診斷效果。結果：兩種方式診斷肝囊腫均為100%，DWI掃描聯合動態增強掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細胞肝癌、肝臟轉移瘤準確率均明顯高于MRI平掃及動態增強掃描，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：DWI應用肝臟占位性病變的診斷中確有較高敏感性與特異性，通過與動態增強掃描聯合檢查，有助于明確肝臟腫瘤類型，增強診斷信息，為臨床治療提供依據。

關鍵詞：磁共振擴散加權成像;動態增強掃描;肝臟占位性病變;診斷價值

中圖分類號：R445.2;R575 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.05

Abstract： Objective： To summarize the application value of MR diffusion-weighted imaging（DWI） and dynamic contrast enhancement（DCE） in hepatic space-occupying lesions. Methods： The clinical data of 40 patients（55 lesions） with hepatic space-occupying lesions diagnosed by the Sun Yat-sen University Cancer Center from September 2017 to June 2018 were collected. All patients underwent MRI plain and DCE， DWI combined with DCE， and compared the diagnostic effects of the two methods. Results： The diagnosis of hepatic cysts were 100% in both ways. The accuracy of DWI scanning combined with DCE in the diagnosis of hepatic cavernous hemangioma， hepatocellular carcinoma and hepatic metastases were significantly higher than that of MRI plain and DCE（P<0.05）. Conclusion： DWI has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of hepatic space-occupying lesions. It is helpful to identify the type of liver tumors， enhance the diagnostic information， and provide evidence for clinical treatment through dynamic enhanced scanning combined examination.

Key Words： MR Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Dynamic Contrast Enhancement（DCE）; Hepatic Space-occupying Lesions; Diagnostic Value

1 引言

肝臟疾病在我國臨床發生率較高，其中肝臟占位性病變表現突出，對于此類疾病的治療，臨床強調早期的診斷，以便臨床合理、優化治療方法，提升治療效果[1]。磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前惟一能夠檢測活體組織內水分子擴散運動的無創方法，屬于功能學檢查病中常見的技術，通過獲得病變活體組織在擴散梯度作用下內分子擴散能力，以達到診斷疾病的作用[2]，通過區分病變性質差異值，提高臨床診斷疾病的準確率。

2 資料與方法

2.1 一般資料

收集2017年9月-2018年6月中山大學腫瘤防治中心確診的40例（55個病灶）肝臟占位病變患者臨床資料，其中男性28例，女性12例，年齡18-80歲，平均年齡（51.46±6.12）歲，本組患者均接受肝臟MRI平掃、動態增強掃描、DWI檢查，共發現病灶55個，直徑1.0-12cm，平均直徑（3.87±0.52）cm（同一患者病灶>1個者，評價其中最大）。①明確肝囊腫者5例，其診斷符合臨床典型MRI表現。②肝臟海綿狀血管瘤7例，符合臨床MRI、CT典型表現，其中3例患者通過手術病理確診，其他均經6個月隨訪獲得證實。③肝細胞肝癌15例，所有患者均通過CT、MRI、甲胎蛋白、肝動脈造影等綜合診斷確診，符合臨床對肝細胞癌診斷標準《新編常見惡性腫瘤診治規范原發性肝癌分冊》中相關標準，其中大部分患者伴有肝硬化（診斷源于手術后病例診斷、CT、MRI、臨床資料等）。④肝臟轉移瘤13例，所有患者均伴有明確原發腫瘤病史，通過手術病理獲得證實，原發腫瘤依次為胃腸癌、食道癌、肺癌、胰腺癌，均通過手術、穿刺針吸活檢等證實，檢查方法包括CT、超聲、MRI等，絕大部分轉移灶均為實體瘤，部分患者病變表現囊變。

2.2 方法

2.2.1 掃描技術

所有對象掃描前均予以禁食6h左右，并向患者做好檢查過程的宣教工作，消除患者負性情緒，囑咐患者檢查期間應盡量保持呼吸平穩，對與其中部分患者進行訓練深呼吸、屏氣等，以確保患者配合。檢查前采用留置針對患者進行靜脈穿刺，以建立靜脈通道，留置帶有三通的長導管，以便于在檢查無需移出患者便可接受對比劑團注，此外需告知患者造影劑注射期間存在的熱覺，避免由于突然不適出現體位變化。本次研究MR成像掃描技術均選用SIEMENS 1.5TArea超導磁共振成像儀檢查，信號的采集均由體部相控陣表面線圈，調整各項參數，即切換率40mT/m·ms，梯度場200mT/m;均接受常規MRI、DWI掃描。

所有接受DWI檢查患者均接受肝臟常規MRI平掃、DWI掃描以及增強掃描。DWI掃描需在增強檢查前進行，并采用EPIdiff800 fast-DWI序列采集成像，B值選擇800，層厚5mm、層數35層、激勵次數6次、矩陣128×128。

肝臟各病變MRI平掃與動態增強診斷標準為：①肝細胞肝癌：MRI下T1WI表現稍低信號，T2WI表現稍高信號，動態增強掃描在動脈期表現異常強化，延遲期表現低信號，呈“快進快出”現象。②肝臟轉移瘤：主要表現類圓形、多發結節與腫塊，在T1WI序列中表現稍低信號，T2WI表現稍高信號，動態增強掃描下期中血供豐富轉移瘤動脈期表現環形強化，延遲期、門靜脈期則強化程度相對降低。③肝臟海綿狀血管瘤：在T1WI序列中表現低信號，隨著TR時間逐漸延長，T2WI序列逐漸表現高信號，以“燈泡征”典型特征，在動態增強掃描下，門靜脈期與動脈期病變周邊表現結節狀強化，延遲后仍然表現高信號。④肝囊腫：復合性肝囊腫T1WI序列為高信號或低信號，T2WI序列表現高信號，經動態增強掃描下病變在各期均未見強化。

2.3 統計學方法

研究所得數據由SPSS21.0統計學軟件處理，非正態分布的計數資料，由“n，%”表示，以X2檢驗。樣本數據比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩種診斷方式檢查結果

兩種方式診斷肝囊腫均為100%，DWI掃描聯合動態增強掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細胞肝癌、肝臟轉移瘤準確率均明顯高于MRI平掃及動態增強掃描，差異存在統計學意義（P<0.05）（表1）。

4 討論

在既往文獻報道中顯示[3]，我國臨床超過20%-40%肝臟占位性病變難以通過常規MRI明確其性質。隨著現代臨床磁共振快速掃描技術的不斷進步，以及檢查儀器的引進，MRI在診斷肝臟占位性疾病中獲得了質的飛躍，展現出極大的優勢。在本文中通過總結各種病變MRI掃描結果如下：①肝細胞肝癌：本組患者中肝細胞肝癌15例，病灶共19個，直徑在1.2-11.6cm，平均（4.35±0.46）cm，患者均存在肝硬化背景，MRI平掃下可見表現類圓形與不規則形，邊界欠清晰，T1WI序列下可見稍低信號，T2WI序列表現稍高信號，經動態增強掃描可見15個病灶在動脈期表現明顯強化，其中平衡器、門靜脈期出現信號減低，為“快進快出”征象;余下4個病灶在動脈期強化不明顯，延遲期、門靜脈期出現輕度強化;MRI平掃與動態增強掃描結合檢查顯示所有病灶均表現典型。②肝臟轉移瘤：本組共13例肝臟轉移瘤，病灶共計17個，直徑1.62-6.81cm，平均（3.46±1.08）cm，所有患者均存在原發腫瘤史，依次為胃腸癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌;MRI平掃下T1WI序列主要表現稍低信號，T2WI序列主要表現均勻或不均勻稍高信號，經動態增強掃描，14個病灶在動脈期強化不明顯，于平衡期、門靜脈期出現邊緣環形強化;余下3個病灶在動脈期表現均勻或不均勻強化，信號減低[4]。③肝臟海綿狀血管：共發現7例肝臟海綿狀血管，病灶共計12個，直徑2.1-6.3cm，平均（3.15±0.45）cm;病變以類圓形或不規則形為主，邊界表現清晰且欠光滑，MRI平掃下可見T1WI序列表現稍低或低信號，在T2WI序列中表現高信號，經動態增強掃描可見10個病灶出現動脈期、門靜脈期邊緣結節樣強化;另有2個病灶門靜脈期、動脈期強化不明顯，延遲掃描出現邊緣局部的輕度強化表現。④肝囊腫：共發現肝囊腫5例，病灶7個，直徑2.3-7.4cm，平均（4.36±0.65）cm，主要表現圓形，且邊界清晰，經MRI平掃下，T1WI序列表現稍低或低信號，T2WI序列則表現高信號，經動態增強后病變強化不明顯。DWI及動態增強掃描具有微觀反應檢測組織結構的優勢，加上各種肝臟占位性病變含水量、細胞密度等差異性，其表觀擴散系數尚存在一定差異性，因此通過此方式的檢測，確可實現對肝臟占位性病變定性診斷的效果。在本文中DWI掃描聯合動態增強掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細胞肝癌、肝臟轉移瘤準確率均明顯高于MRI平掃及動態增強掃描，由此獲得證實，這與現階段研究表現出一致性[5]。

綜上所述，DWI應用肝臟占位性病變的診斷中確有較高敏感性與特異性，通過與動態增強掃描聯合檢查，有助于明確肝臟腫瘤類型，增強診斷信息，為臨床治療提供依據。

參考文獻：

[ 1 ]溫棟梁.磁共振動態增強掃描聯合磁共振擴散加權成像在乳腺癌患者診斷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2018，19（2）：131-133.

[ 2 ]石凱，郭春鋒.磁共振擴散加權成像聯合表觀擴散系數值及動態增強掃描在肝臟良惡性病變診斷及鑒別診斷中的價值[J].實用醫學影像雜志，2018，19（2）：138-141.

[ 3 ]黃俊珊，郟潛新，歐陽林，何平，周麗娟，黃小錦，羅愛芳.磁共振擴散加權成像聯合動態增強掃描在鑒別乳腺癌術后復發與瘢痕的臨床研究[J].醫學影像學雜志，2017，27（12）：2302-2305.

[ 4 ]張潔，王艷萍，林瑞貞，杜中立，吳雪麗.多b值磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在宮頸癌臨床分期及療效評價中的初步研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（8）：1150-1155.

[ 5 ]董雪，羅婭紅.磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在宮頸癌分期中的應用[J].放射學實踐，2017，32（4）：321-324.