解碼“耳石癥”

付冰冰

頭暈是一個(gè)特別常見的癥狀，有研究顯示門診就診的18—65歲的患者中，4%的患者以持續(xù)頭暈為主訴，其中3%形容為“嚴(yán)重影響能力”。隨著年齡的增加，頭暈的發(fā)病率逐漸升高，當(dāng)天旋地轉(zhuǎn)的感覺突然襲來，老百姓都會感到緊張，擔(dān)心，甚至?xí)袨l死的恐懼感，都會選擇去看看“腦袋、心臟”有什么問題嗎？殊不知，很多眩暈是因?yàn)槎涞募膊∫鸬摹?/p>

眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運(yùn)動的錯(cuò)覺，可以是旋轉(zhuǎn)，上升，下降或晃動感。平衡失調(diào)是指行走時(shí)不穩(wěn)感或反復(fù)偏倒感。

而頭暈、頭昏則指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達(dá)的感覺，比如昏沉、混沌感等。

對于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來說，急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣，有隨體位變化時(shí)數(shù)秒鐘的發(fā)作，有感冒、病毒感染后突然發(fā)生，有勞累或情緒波動時(shí)反復(fù)發(fā)作，有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)，感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發(fā)作時(shí)沒有先兆，引起患者驚恐萬狀，臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。

眩暈可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并其他病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)。能夠引起眩暈的疾病很多，而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經(jīng)過一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學(xué)檢查（CT、磁共振）。

眩暈一般由內(nèi)耳疾病引起，換句話說就是耳源性的，應(yīng)該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作（只發(fā)作一次），也可以是反復(fù)發(fā)作，一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤）、聽神經(jīng)瘤、Remsay Hunt綜合征（帶狀皰疹）等，另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào)，有時(shí)伴有耳鳴和聽力下降。

一般來說，平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。

從上述定義、癥狀特點(diǎn)和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關(guān)系密切，切忌病急亂投醫(yī)。另一方面，眩暈的病因繁多，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王琪表示，耳石癥指頭部迅速運(yùn)動至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是引起眩暈的最常見的疾病。

我們說的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”;它是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒有這個(gè)耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因?yàn)槿鄙偎覀儗o法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。

耳石癥多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。王琪表示，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)長期臥床或運(yùn)動缺乏，在躺下或起床，床上翻身，低頭或抬頭，轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，持續(xù)的時(shí)間很短暫，幾秒鐘、十幾秒鐘，最長一般不超過一兩分鐘，可以伴有惡心或嘔吐，不伴隨耳鳴、耳悶、聽力下降等表現(xiàn)時(shí)，可能患有耳石癥。

對于懷疑患有耳石癥的個(gè)體來講，應(yīng)該到醫(yī)院的眩暈門診或耳鼻喉科門診找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，經(jīng)醫(yī)生詢問病史、專科查體及體位實(shí)驗(yàn)初步明確診斷，必要時(shí)根據(jù)您的具體情況可能還需要進(jìn)行頭部CT、核磁共振、腦血流等檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

耳石癥最有效的治療手段是耳石復(fù)位手法治療，有的患者還需輔助一些藥物治療。耳石復(fù)位治療的有效率為90%以上，大部分患者1—2次治療即可解除痛苦。

王琪提示，耳石癥患者進(jìn)行復(fù)位治療后，要注意以下三點(diǎn)：

1. 復(fù)位治療后，患者要心理放松，適當(dāng)運(yùn)動，但避免頭部快速、大幅度的運(yùn)動，如猛地低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭或進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動，注意休息避免勞累。

2. 復(fù)位后兩周內(nèi)部分患者可能感覺頭昏或暈暈乎乎的，這也是復(fù)位治療后的后續(xù)反應(yīng)，是正常的，可配合藥物治療使之逐漸緩解。

3. 耳石癥患者復(fù)位后耳石仍有可能再次脫落而再次發(fā)作眩暈，如果再次出現(xiàn)明顯眩暈，有可能是耳石癥復(fù)發(fā)，及時(shí)到醫(yī)院就診，如明確為耳石癥復(fù)發(fā)可以再次行復(fù)位治療。

日常生活中很多人可能會產(chǎn)生耳鳴，雖然這種疾病的發(fā)病年齡層集中在老年人群中，但是如果經(jīng)常耳鳴，對患者日常生活會造成不便的危害，所以多了解該病的發(fā)病原因才能在日常有意識的保護(hù)好自己的耳朵。

王琪表示，造成耳鳴的原因主要有六種：包括感染和外傷;聽神經(jīng)瘤;噪聲影響;精神緊張和疲勞;不良習(xí)慣;耳自身免疫性疾病和過敏癥等疾病都有可能引起耳鳴，相關(guān)患者應(yīng)該要警惕。

王琪表示，對于耳鳴患者來講，早期治療很關(guān)鍵，3—6個(gè)月是治療的重要時(shí)期，主要有七類治療方式。

1. 病因治療：治療引起耳鳴的原發(fā)病。

2. 藥物治療：血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥、減輕耳鳴影響藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。

3. 心理咨詢和調(diào)適：分析耳鳴原因和病變情況，消除病人的擔(dān)心，告誡病人要置身于聲音充實(shí)環(huán)境中，主動接觸自然界聲音，爭取與耳鳴共處，把耳鳴比作火車的轟鳴聲、冰箱噪音等以適應(yīng)和習(xí)慣這些聲音，讓病人盡力消除耳鳴引起的心理反應(yīng)，抑制消極情緒，并樹立耳鳴可以治療的信心。

4. 掩蔽治療：應(yīng)用耳鳴治療儀、耳鳴掩蔽器、純音測聽儀或者助聽器進(jìn)行。

5. 耳鳴再訓(xùn)練，習(xí)服療法：目的是使病人對耳鳴適應(yīng)和習(xí)慣，從而減輕耳鳴程度，解除耳鳴對病人所造成的身心障礙。該療法在國外已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于長期、嚴(yán)重的耳鳴患者，主要包括咨詢和聲治療。

6. 聽覺辨聲治療：通過患者聽覺來分辨聲音的方法治療。

7. 五步綜合療法：五步綜合療法是目前最先進(jìn)的耳聾耳鳴治療方法，該療法因病制宜，中西醫(yī)結(jié)合，通過聲頻共振耳聾治療儀、中藥熏蒸治療儀、半導(dǎo)體激光治療儀、高氧液等物理治療，配合穴位按摩、穴位注射、艾灸理療、中藥口服制劑，并輔之骨治、外治、導(dǎo)引、手術(shù)等方法，全面調(diào)理與耳相關(guān)的組織，實(shí)現(xiàn)了對耳病治療的新突破，有效改善聽力，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

（：人民周刊2019年06期）