解碼“耳石癥”

付冰冰

頭暈是一個特別常見的癥狀，有研究顯示門診就診的18—65歲的患者中，4%的患者以持續頭暈為主訴，其中3%形容為“嚴重影響能力”。隨著年齡的增加，頭暈的發病率逐漸升高，當天旋地轉的感覺突然襲來，老百姓都會感到緊張，擔心，甚至會有瀕死的恐懼感，都會選擇去看看“腦袋、心臟”有什么問題嗎？殊不知，很多眩暈是因為耳朵的疾病引起的。

眩暈是指突然發生的、無外界刺激引起的自身或周圍環境物體運動的錯覺，可以是旋轉，上升，下降或晃動感。平衡失調是指行走時不穩感或反復偏倒感。

而頭暈、頭昏則指頭內出現不適感而又無法明確表達的感覺，比如昏沉、混沌感等。

對于經常受到眩暈困擾的人來說，急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發作的形式非常多樣，有隨體位變化時數秒鐘的發作，有感冒、病毒感染后突然發生，有勞累或情緒波動時反復發作，有外傷或用耳毒性藥物后出現。典型的眩暈癥狀是突然發生天旋地轉，感覺周圍的物體在旋轉、搖擺或跳動，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發作時沒有先兆，引起患者驚恐萬狀，臥床閉眼不敢動。也會出現走路不穩，特定體位會誘發眩暈的情況。

眩暈可以單獨發生，也可以合并其他病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴重影響工作、生活和學習。能夠引起眩暈的疾病很多，而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經過一系列正規的聽力、前庭功能檢查和影像學檢查（CT、磁共振）。

眩暈一般由內耳疾病引起，換句話說就是耳源性的，應該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發作（只發作一次），也可以是反復發作，一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤）、聽神經瘤、Remsay Hunt綜合征（帶狀皰疹）等，另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發性位置性眩暈、前庭神經元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調，有時伴有耳鳴和聽力下降。

一般來說，平衡失調和頭暈、頭昏多由神經系統疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內腫瘤、顱內感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。

從上述定義、癥狀特點和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關系密切，切忌病急亂投醫。另一方面，眩暈的病因繁多，應到正規的醫院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。

北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王琪表示，耳石癥指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼耳石癥，又稱良性陣發性位置性眩暈，是引起眩暈的最常見的疾病。

我們說的“耳石”，并非耳道內的“耳屎”;它是一種真的石頭，研究發現它其實是一種碳酸鈣結晶，跟腎結石和膽結石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個人都有這個耳石顆粒，正常情況它維系著我們人體的平衡。如果沒有這個耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因為缺少它我們將無法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。

耳石癥多發于中年人，女性略多，發病突然，癥狀的發生常與某種頭位或體位變化有關。王琪表示，當個體出現長期臥床或運動缺乏，在躺下或起床，床上翻身，低頭或抬頭，轉頭時出現眩暈，持續的時間很短暫，幾秒鐘、十幾秒鐘，最長一般不超過一兩分鐘，可以伴有惡心或嘔吐，不伴隨耳鳴、耳悶、聽力下降等表現時，可能患有耳石癥。

對于懷疑患有耳石癥的個體來講，應該到醫院的眩暈門診或耳鼻喉科門診找專業的醫生進行診斷，經醫生詢問病史、專科查體及體位實驗初步明確診斷，必要時根據您的具體情況可能還需要進行頭部CT、核磁共振、腦血流等檢查以排除神經系統疾病。

耳石癥最有效的治療手段是耳石復位手法治療，有的患者還需輔助一些藥物治療。耳石復位治療的有效率為90%以上，大部分患者1—2次治療即可解除痛苦。

王琪提示，耳石癥患者進行復位治療后，要注意以下三點：

1. 復位治療后，患者要心理放松，適當運動，但避免頭部快速、大幅度的運動，如猛地低頭、抬頭、轉頭或進行劇烈的體育運動，注意休息避免勞累。

2. 復位后兩周內部分患者可能感覺頭昏或暈暈乎乎的，這也是復位治療后的后續反應，是正常的，可配合藥物治療使之逐漸緩解。

3. 耳石癥患者復位后耳石仍有可能再次脫落而再次發作眩暈，如果再次出現明顯眩暈，有可能是耳石癥復發，及時到醫院就診，如明確為耳石癥復發可以再次行復位治療。

日常生活中很多人可能會產生耳鳴，雖然這種疾病的發病年齡層集中在老年人群中，但是如果經常耳鳴，對患者日常生活會造成不便的危害，所以多了解該病的發病原因才能在日常有意識的保護好自己的耳朵。

王琪表示，造成耳鳴的原因主要有六種：包括感染和外傷;聽神經瘤;噪聲影響;精神緊張和疲勞;不良習慣;耳自身免疫性疾病和過敏癥等疾病都有可能引起耳鳴，相關患者應該要警惕。

王琪表示，對于耳鳴患者來講，早期治療很關鍵，3—6個月是治療的重要時期，主要有七類治療方式。

1. 病因治療：治療引起耳鳴的原發病。

2. 藥物治療：血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥、減輕耳鳴影響藥物和神經營養藥物等。

3. 心理咨詢和調適：分析耳鳴原因和病變情況，消除病人的擔心，告誡病人要置身于聲音充實環境中，主動接觸自然界聲音，爭取與耳鳴共處，把耳鳴比作火車的轟鳴聲、冰箱噪音等以適應和習慣這些聲音，讓病人盡力消除耳鳴引起的心理反應，抑制消極情緒，并樹立耳鳴可以治療的信心。

4. 掩蔽治療：應用耳鳴治療儀、耳鳴掩蔽器、純音測聽儀或者助聽器進行。

5. 耳鳴再訓練，習服療法：目的是使病人對耳鳴適應和習慣，從而減輕耳鳴程度，解除耳鳴對病人所造成的身心障礙。該療法在國外已廣泛應用于臨床，適用于長期、嚴重的耳鳴患者，主要包括咨詢和聲治療。

6. 聽覺辨聲治療：通過患者聽覺來分辨聲音的方法治療。

7. 五步綜合療法：五步綜合療法是目前最先進的耳聾耳鳴治療方法，該療法因病制宜，中西醫結合，通過聲頻共振耳聾治療儀、中藥熏蒸治療儀、半導體激光治療儀、高氧液等物理治療，配合穴位按摩、穴位注射、艾灸理療、中藥口服制劑，并輔之骨治、外治、導引、手術等方法，全面調理與耳相關的組織，實現了對耳病治療的新突破，有效改善聽力，達到標本兼治的目的。

（：人民周刊2019年06期）