哪些肝血管瘤需要做手術(shù)

楊綠

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0002-01

肝血管瘤是一種十分常見(jiàn)的良性腫瘤，大家不必?fù)?dān)心恐懼，通俗講就是肝臟內(nèi)有一個(gè)血包;腫瘤發(fā)展緩慢，一般不會(huì)發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移;若需手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者造成什么巨大影響，且手術(shù)很容易切除干凈，復(fù)發(fā)的可能性也極少見(jiàn)。少數(shù)肝血管瘤可能會(huì)破裂出血，可危及生命，但這種發(fā)生率常低。肝血管瘤多發(fā)生在中年女性身上，且女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，是男性的2-6倍。在人們生活水平與醫(yī)療技術(shù)不斷提高的今天，這種病的發(fā)現(xiàn)率也提高了很多，發(fā)現(xiàn)后人們最關(guān)心的是如何處理，需要進(jìn)行手術(shù)的肝血管瘤有哪些呢？

1 ???肝血管瘤的發(fā)病原因

其實(shí)對(duì)于肝血管瘤確切的發(fā)病原因并不是很明確，但有人總結(jié)三種因素：一是先天性發(fā)育出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，在胚胎發(fā)育的時(shí)候肝血管的發(fā)育就出現(xiàn)了異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，肝臟末梢血管出現(xiàn)畸形，就形成了肝血管瘤;二是受激素刺激影響，女性在進(jìn)入青春期或是懷孕后，或是口服避孕藥都會(huì)引起肝血管瘤的快速生長(zhǎng)，所以有些學(xué)者認(rèn)為女性激素也可能是促進(jìn)肝血管瘤發(fā)生的重要因素;三是一些其他原因，毛細(xì)血管組織受感染后會(huì)出現(xiàn)變形，毛細(xì)血管不斷擴(kuò)張，一些壞死的肝組織在血管擴(kuò)張后出現(xiàn)了空泡狀，周圍的血管不斷充血而逐漸擴(kuò)張，造成肝內(nèi)部分區(qū)域血循環(huán)不暢通，而出現(xiàn)海綿狀血管瘤。

2 ???肝血管瘤的手術(shù)指征

對(duì)于肝血管瘤的手術(shù)指征在醫(yī)學(xué)界中一直存有很大的爭(zhēng)議，在20世紀(jì)70年代初肝血管瘤的直徑僅在4厘米左右，后來(lái)慢慢到5厘米，最大的手術(shù)指征竟然達(dá)到15厘米，肝血管瘤的手術(shù)指征跨度在醫(yī)學(xué)界中很是罕見(jiàn)。

肝血管瘤的手術(shù)指征，其實(shí)就是對(duì)于手術(shù)而言的適應(yīng)癥，當(dāng)有些疾病通過(guò)常規(guī)治療并無(wú)好轉(zhuǎn)或是不采用手術(shù)方式就無(wú)法痊愈的，要采取手術(shù)治療幫助患者恢復(fù)健康時(shí)，所要使用的手術(shù)治療。肝血管瘤的治療指征存在很大爭(zhēng)議，從腫瘤直徑4厘米大小到直徑15厘米大小，每一次有腫瘤大小數(shù)據(jù)在更新時(shí)，都會(huì)認(rèn)定這就是最大的腫瘤了，一定要實(shí)施手術(shù)切除，醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，肝血管瘤的大小也在不斷更新，但對(duì)肝血管瘤的是否進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)慎重考慮。近些年，人們對(duì)于肝血管瘤的產(chǎn)生關(guān)注度也是度越來(lái)越高，了解的越來(lái)越詳細(xì)，很多人對(duì)肝血管瘤的治療觀念也在發(fā)生著變化，越來(lái)越多的患者選擇保守觀察治療;確診為較小的（4厘米以下）或多發(fā)的血管瘤，且無(wú)臨床癥狀的，每隔3-6個(gè)月超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察變化情況。

肝臟手術(shù)無(wú)論多成功，都會(huì)對(duì)身體帶來(lái)一定的影響，輕者只是身體短時(shí)間的不適感，嚴(yán)重點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響著患者的身心健康。具有關(guān)調(diào)查表明，對(duì)于一定時(shí)間內(nèi)的肝臟手術(shù)情況探訪，病情良性的術(shù)后反應(yīng)仍有近15%的患者出現(xiàn)各種癥狀的不適感。所以，對(duì)于肝血管瘤的手術(shù)治療指征要考慮多種因素，從患者的年齡，腫瘤發(fā)展的速度、腫瘤大小和病情狀態(tài)等都要考慮，做到全面權(quán)衡手術(shù)的利弊因素，仔細(xì)分析，避免夸大病情，過(guò)度干預(yù)影響患者的判斷，同時(shí)，也要時(shí)刻關(guān)注腫瘤的增長(zhǎng)情況，確保在最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)切除。所以肝血管瘤的手術(shù)治療指征一定要做到嚴(yán)格掌握，具體要做到：

2.1 肝血管瘤的大小直徑已經(jīng)超過(guò)10厘米之大。

2.2 腫瘤直徑大小在5-10厘米之間，但腫瘤的位置處于肝臟邊緣，或是經(jīng)檢查容易發(fā)生破裂的患者。

2.3 腫瘤雖不大，直徑在3-5厘米之間，但是患者有很明顯的臨床反應(yīng)者。

2.4 腫瘤生長(zhǎng)的速度過(guò)快，每年增長(zhǎng)的直徑大于2厘米。

2.5 腫瘤發(fā)生了破裂情況或瘤體附近伴有大流量的動(dòng)靜脈痿及凝血功能障礙。

2.6 臨床癥狀很明顯，如出現(xiàn)腹痛、腹部有腫塊或有合并消耗性凝血病患者。

2.7 存在半包膜下大血管瘤的育齡期婦女，一定要做手術(shù)切除后再計(jì)劃懷孕。

2.8 有緊急救命需求的處置。

2.9 無(wú)法準(zhǔn)確判斷其是良性還是惡性的腫瘤。

2.10 無(wú)法排除其他腫瘤情況下。

極少數(shù)的患者肝血管瘤是長(zhǎng)在肝中央位置或是尾葉處的，要是實(shí)施手術(shù)治療需要切除很大部分的肝組織，而且它的并發(fā)癥及病死亡率也嚴(yán)重超過(guò)了患者的承受能力和接受范圍，所以這種情況通常不主張手術(shù)治療，但一定要密切觀察其變化情況，選擇最佳的處理方式，確保生命安全。

總之，肝血管瘤的手術(shù)治療指征一定要嚴(yán)格把控，無(wú)論是患者的臨床癥狀、年齡、腫瘤的大小和生長(zhǎng)部位等，甚至是日常飲食生活習(xí)慣等，都要全面綜合考慮，力求可以為患者選擇一個(gè)最適合的治療方法。