小兒燙傷如何進行處理

廖宏

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0021-02

小兒燙傷一般是指小兒被熱液體，蒸氣以及火焰等高溫對皮膚造成的一種熱燒傷，小兒由于年齡小，對各種事物都比較充滿好奇心，但是對危險因素的認知能力及預防能力不足，所以在日常的生活環境中容易受到各種突發危險情況導致的對身體皮膚燙傷的情況出現，輕者一般會造成皮膚一定的紅腫、起水皰，重者則可能會給身體的局部或者全身帶來嚴重的外來傷害，救助不及時甚至可能會使小兒致殘。

小兒燙傷的在臨床表現上主要有局部傷害或者全身傷害兩種，相應的會出現局部的皮膚變化和全身的皮膚變化，局部的變化體現為為皮膚受到高溫高熱（一般是指超過60℃）的刺激后，相應的組織內蛋白會出現凝固的可能，最后可能導致細胞壞死。皮膚局部反應根據熱物的溫度、與身體接觸的時間以及受傷嚴重程度而異。一般成年人的皮膚與70℃的熱物接觸一秒就會出現水皰的情況，而小兒由于皮膚薄，比較嫩，所以50℃的高溫就會對小兒造成燙傷。按局部組織壞死的程度或者深度對小兒燙傷一般分為三度。但由于小兒皮膚很薄，分度存在一定的困難，所以一般臨床經驗容易對嚴重程度估計偏低。

而對于小兒全身的變化來說，體現為嚴重燙傷者可能會出現休克的狀況。燙傷后早期出現休克原因多是因為疼痛和精神刺激所致，這一般都是暫時性的，情況相對來說不嚴重。而繼發性休克的出現則是由于毛細血管滲出增加，導致組織水腫和創面大量的滲液，血漿損耗，血液濃縮以及循環血量減少，繼而會出現組織缺氧、脈搏弱、血壓降低、低血鈉以及酸中毒等情況，同時會伴有少尿或者無尿的狀況。被燙傷后的6至8小時之間液體滲出最快，并于36至48小時的時候達最高峰，通常會超過淋巴回流的能力，之后逐漸減慢。

出現小兒燙傷，可以根據燙傷程度看是否需要全面的檢查，一般燙傷出現，可以對小兒做血、尿、便等常規檢查，血氣分析、血電解質、肝、腎功能、心肌酶譜等也建議進行一次檢查。根據臨床的表現來選擇X線、超聲還是心電圖等檢查。以此檢查是否會有其他病癥出現的可能。

對于小兒燙傷的處理，一般分為一下幾個步驟：

1、早期的處理

小面積燙傷的處理，一般側重點在于處理創傷的表面。對可能會存在中度以上的燙傷的情況或者燙傷部位靠近頭面部、會陰部的小兒，則一般要進行住院觀察并檢查，然后在對創傷處處理時要注意對創面的保護，同時要保持小兒呼吸的通暢，創傷初步簡單處理好后要迅速對小兒進行靜脈輸液，同時使用鎮靜和止痛類藥物藥物。然后邊輸液，邊估計小兒燙傷的面積以及深度，測量體重和預算休克期所需輸液的量（可先對小兒輸入電解質液類藥物或葡萄糖鹽水）;然后再進行血生化檢測。如果是大面積的燙傷或是會陰部燙傷，還要留置導尿管，然后測定每小時的尿量以及尿比重，防止出現破傷風和感染。

2、輸液治療方法

輸液總量按“累積損失量+生理需要量”來進行計算。累積損失量的計算為每1%體表燙傷面積×每千克體重2～4ml。對溶液進行選擇時，膠體液和晶體液的比例需視燙傷的深度和面積來決定配比。常見的為中、小面積淺度的燙傷其溶液的膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可選擇右旋糖酐或代血漿，晶體可以選擇生理鹽水或平衡液。而大面積深度燙傷者的膠體和晶體液的比例選擇是按1∶1來計算，其中膠體一般以血漿為主。另外，由于三度燙傷的情況對紅細胞的破壞及損失較多，治療中要注意應該輸注全血。其中全血與血漿的比例可按1∶2來計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積來計算或按嬰兒100～150ml/kg、兒童70～100ml/kg來進行計算。

3、對于創面的處理

四肢、軀干部位的燙傷可使用包扎法（創面涂抹磺胺嘧啶銀）來進行處理，頭面部、會陰部因會影響到進食、呼吸及兩便的排泄，在滲出量較多時處理可采用暴露法。深度燙傷者的創面應早期進行切痂，以達到減少瘢痕增生目的，從而降低造成畸形和功能障礙的可能。

4、敗血癥的防治

燙傷后受到的感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌居多，一般也是最多的一類。感染的最大危險期則是早期水腫回收期的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷在脫痂期（2～3周）的敗血癥，期間局部組織已壞死，使淺度的創傷變為深創面導致不能如期愈合。

5、特殊部位燙傷的處理

頭面部燙傷時由于滲出的較多，水腫情況嚴重，創面一般采用暴露法，同時也要對護理進行一定的加強，同時注意呼吸、進食以及日常五官分泌物等變化。手部燙傷后容易形成皮膚處瘢痕攣縮，往往會造成畸形以及功能障礙，因此在做了初次的清創以后接著主要以包扎為主;同時應盡量抬高小兒患肢以減少水腫的加劇。會陰部燙傷除了使用暴露法外，還應加強局部的護理和清潔，避免尿、糞污染到創面。對于已經明確為三度燙傷，此時創面應早期切痂，然后進行移植大片自體皮來進行修復。

總的來說，對于小兒燙傷，提前預防才是更重要的，因為燙傷若是較為嚴重的話，或多或少對小兒身體產生一定的影響，如會產生疤痕，或者攣縮畸形影響功能和面容等，所以一般預防最為重要，預防小兒的燙傷應加強日常衛生的宣傳，教育小兒要遠離危險因素，加強防范措施，從根本處預防引發小兒燙傷的一些危險因素。